吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果

谢闻文 李德亮

广东省龙川县中医院，广东龙川 517300

痔疮是一种常见的肛肠科疾病，临床表现为便血、肛门坠胀感和排便疼痛，若得不到及时有效的治疗，疼痛会加剧，甚至会发生肛周感染和败血症，严重影响患者的生活质量[1]。在临床上根据痔疮的发病部位可将其分为内痔、外痔和混合痔，其中混合痔较为常见。对于痔疮的治疗，临床上分为保守治疗和手术治疗，当保守治疗不能缓解患者症状或是患者患有重度痔疮即内痔脱落下垂且流血严重时，应采取手术治疗，手术治疗是根治痔疮尤其是混合痔的有效手段[2]。吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是一种先进的治疗痔疮手术，具有创伤小，操作简单，术后患者恢复快等优点，得到医务人员和患者的广泛认可[3]。本文对吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者60 例，所有患者经临床诊断均符合痔疮诊断标准，属于混合痔Ⅲ、Ⅳ期，将上述患者随机分组，其中治疗组30 例，男11 例，女19 例，年龄18 ～73 岁，平均（46.3±10.2）岁，病程1 ～24年，平均（16.2 ±4.2）年，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者20 例；对照组30 例，男12 例，女18 例，年龄19 ～72 岁，平均（45.4±9.7）岁，病程1 ～25 年，平均（17.1±5.3）年，Ⅲ期患者11 例，Ⅳ期患者19例。两组患者的性别、年龄、病程长短和疾病严重程度等一般资料均无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。此次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组采取外剥内扎术进行治疗，治疗组采取吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术进行治疗。

两组患者均进行备皮、服用抗生素、灌肠等术前准备。

对照组患者手术治疗方法（外剥内扎术）：患者硬膜外麻醉后，保持截石位，进行常规消毒，使用钢管扩张器扩张肛门，充分暴露痔核，在痔下黏膜和皮肤交界处做切口，将内痔基底部拉起，对痔核进行剥离，手术结束后缝合，最后进行止血。

治疗组患者手术治疗方法（吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术）：患者硬膜外麻醉后，保持截石位，进行常规消毒，扩张肛门后将肛管扩张器置入并固定，暴露痔上黏膜，根据患者病变的具体情况，用肛肠缝扎器定位，在齿状线上2 ～4cm沿黏膜下层顺时针方向作环状荷包缝合，旋开吻合器，将其底钉座插入至荷包线上方，将荷包线收紧并打结，通过勾线器将缝线从两侧孔中引出，将吻合器的开关击发，完成切割后，取出吻合器。将吻合器的开关击发行环形切除痔上黏膜并吻合，取出吻合器后将肛管扩张器退出。随后进行外痔切除术，在患者外痔部位做切口，将增生组织和静脉丛完全切除，然后用塔型纱布包扎固定。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效的判断标准[4]可分为显效、有效和无效三种，其中患者混合痔痔体消失，且无临床出现为显效；患者混合痔痔体减小，临床症状有所改善为有效；患者混合痔痔体无变化，临床症状没有改善甚至加重为有效。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%，由公式可知，数值越大混合痔症状越轻，治疗效果越好。

1.3.2 术后疼痛的判断 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）进行主观疼痛评估，0 ～10 分表示术后创口不同程度的疼痛，0分表示无痛，10 分表示剧痛，分值越高表明疼痛度越高。

1.3.3 术后并发症的比较 观察术后出血、肛管狭窄、肛周感染、肛门坠胀和肛门瘙痒的发生情况。

1.4 统计学分析

本研究中所得数据采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，计量数据采用t 检验，计数数据采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

治疗组患者治疗总有效率为93.3%，对照组患者治疗总有效率为73.3%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛评分比较

两组患者疼痛评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较（，分）

表2 两组患者疼痛评分比较（，分）

组别 n VAS治疗组 30 4.12±0.54对照组 30 6.73±0.32 t 18.595 P ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

治疗组患者并发症发生率为6.7%，对照组患者并发症发生率为26.7%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

痔疮是一种常见的肛肠科疾病，其发病机制非常复杂，肛垫松弛肥大下移，肛门及肛管末端静脉发生过度曲张，在局部位置出现静脉丛，使得血液循环障碍，在排便的时候受到挤压刺激发生出血[5]。临床表现为便血、肛门坠胀感和排便疼痛，若得不到及时有效的治疗，疼痛会加剧，甚至会发生肛周感染和败血症，严重影响患者的生活质量[6]。导致痔疮的因素很多，如长期便秘、饮酒、食用刺激性食物、久坐久站等。痔疮可发生在各个年龄段，女性的发病率略高于男性，痔疮的症状会随着年龄的增加而加重[7]。

在临床上根据痔疮的发病部位可将其分为内痔、外痔和混合痔（患者同时患有内痔和外痔），其中混合痔较为常见。对于痔疮的治疗，临床上分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是涂抹痔疮膏或是口服药物，当保守治疗不能缓解患者症状或是患者患有重度痔疮即内痔脱落下垂且流血严重时，应采取手术治疗，手术治疗是根治痔疮尤其是混合痔的有效手段[8]。

外剥内扎术是治疗痔疮的传统手术，医务人员在将痔组织切除时可导致肛管皮肤损伤，破坏了肛门的生理结构，使得患者术后肛门的控便能力下降易出现大便失禁，同时由于过多地切除肛管皮肤，导致患者出血量多，手术耗时长，恢复慢，而且会出现肛门疼痛、肛门狭窄等并发症，不利于患者的康复[9]。

吻合器痔上黏膜环切钉合术是1998 年意大利Longo 根据“肛垫学说 ”提出的，是一种先进的治疗痔疮手术，在手术中采用特殊的吻合器以及手术工具，在齿状线上方环形切粘膜及粘膜下层组织，将脱垂的肛垫牵拉到原位，恢复其正常的解剖结构，同时隔断痔动脉，减少该部位的血流供应，使曲张的静脉逐渐萎缩，控制出血的症状[10]。所以吻合器痔上黏膜环切钉合术并不切除肛周的病变组织，同时最大程度保留肛垫及齿状线的完整而达到治疗的目的，具有创伤小，操作简单，术后患者恢复快等优点，得到医务人员和患者的广泛认可。混合痔中的外痔部分的血管主要来自直肠下动脉，而非肛门动脉，吻合器痔上黏膜环切钉合术并不能使外痔萎缩，所以应予以手术切除[11]。

故本文对吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果进行研究，结果显示，治疗组与对照组相比，治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔有效率分别为93.3%和73.3%；治疗组的疼痛指数明显低于对照组；治疗组并发症少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。伴随着医学技术不断的发展，吻合器痔上黏膜环切钉合术技术越来越成熟，逐渐在临床得到了广泛的应用[12]。吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术具有取长补短的优势，不仅避免了内痔及肛垫的下移，更是保护了肛门的正常结构与功能，将松弛皮肤与皮下变性增生的结缔组织切除掉，从而提高了治疗的的效果，不仅保证了肛门的美观程度，更是降低了并发症的发生，进而降低了患者的疼痛感，加速了患者的康复。且其治疗效果得到了临床与患者的认可[13-15]。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果显著，对患者造成的痛苦少，副反应少，值得在医院推广应用。