2015～2017年我院鲍曼不动杆菌的感染情况和耐药分析

王 立 江少坤

广州市第十二人民医院，广东广州 510620

鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，生存能力较强，广泛存在于自然环境中，也可以在人体某些部位定植，是导致感染的常见条件致病菌之一。尤其在危重患者中引起的呼吸机相关肺炎和血液感染，造成严重后果。近年来随着抗菌药物大量应用和侵入性诊断检查广泛在临床中应用，该菌对常用抗菌药物的耐药情况严重，鲍曼不动杆菌的多重耐药菌株，甚至泛耐药菌株检出增加，给临床治疗带来极大困难。由于不同医院有各自的医疗特色和水平，抗菌药物使用情况不同，鲍曼不动杆菌检出和细菌耐药性也有较大差异。本文对我院2015 年1 月～2017 年12月送检标本分离的鲍曼不动杆菌监测和分析，为合理使用抗菌药物和医院感染防控提供重要依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2015 年1 月～2017 年12 月本院住院患者送检标本中分离培养的鲍曼不动杆菌（剔除同一患者分离得到的重复分离菌株）。

1.2 质量控制

质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922 和铜绿假单胞菌ATCC27853，为广东省临检中心提供，实验室保存。

1.3 细菌鉴定及药敏试验

严格按照《全国临床检验操作规程》（第3 版）分离培养标本，分离菌株采用法国梅里埃公司的V11EK-2 Compact 全自动细菌鉴定系统及其配套的革兰阴性杆菌鉴定及药敏卡，对标本中分离出的鲍曼不动杆菌进行鉴定及药敏检测，部分药敏试验采用K-B 纸片扩散法进行药敏确证试验，纸片为英国Oxide 产品，结果依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准执行。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的标本来源分布

2015 年1 月～2017 年12 月，从本院送检的各种临床标本中共分离出鲍曼不动杆菌250 株。主要标本来源为痰液，占总数的75.2%，且连续三年检出率排第一位。其次是中段尿，占总数的15.6%，其它标本的检出率都＜5%。见图1。

图1 2015 ～2017 年鲍曼不动杆菌检出标本分布

2.2 鲍曼不动杆菌的科室分布

连续三年呼吸内科，神经内科和ICU 病区占据前三位，分别占总分离株的29.6%，19.6%和17.6%。其中呼吸科连续三年逐年增加，其它科室的每年检出株数相对平稳。见图2。

图2 2015 ～2017 年鲍曼不动杆菌检出科室分布

2.3 鲍曼不动杆菌药敏试验结果

抗菌药物耐药情况比较严峻，三年来所有抗菌药物敏感率均不超过50%，其中头孢曲松的敏感率三年都＜5%，效果最好的复方新诺明敏感率也只有40%左右。2016 年抗菌药物耐药情况最为严重，见图3。

3 讨论

图3 2015 ～2017 年鲍曼不动杆菌药物敏感性

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，也是引起医院内感染主要的来源。随着其检出率呈上升趋势，耐药率也不断上升，并且出现了大量多重耐药菌株，给治疗带来极大困扰，因此越来越引起临床关注和重视。虽然目前鲍曼不动杆菌感染和耐药情况严重，但是可以采取有效手段进行预防。根据国内外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的策略指导[1-2]，实验室做好鲍曼不动杆菌的监测工作就是重要的措施。通过对本院2015 年1 月～2017 年12 月分离的鲍曼不动杆菌进行监测分析，能及时了解鲍曼不动杆菌感染分布情况及耐药特征。鲍曼不动杆菌可以在人体皮肤与外界相通的腔道定植，而不会引起出现感染症状，定植菌也可以转变为感染菌引起医院内感染。我们医院的鲍曼不动杆菌主要在痰液和尿液标本中分离出，占了90%以上，这与国内报道基本一致[4-5]。呼吸道和泌尿道是人体与外界相通的腔道，这些分离的菌株部分可能是定植菌，国内有文献报道鲍曼不动杆菌在ICU 病区呼吸道定植率占分离菌株17.22%[6]。因此临床要及时鉴别感染菌株和定植菌株，相应采取治疗或干预措施，避免过度治疗。鲍曼不动杆菌在外界生存能力强，耐潮湿、耐干燥，抵抗力强、定期率高，可以在医院环境和物体表面长期存在，可以通过接触传播或空气传播，造成医院内感染的爆发[7-8]。我院分离的鲍曼不动杆菌主要聚集在呼吸内科，神经内科和ICU 病区，可能与病区特点相关。这些科室的住院病人以重症和老年患者为主，免疫力低下，侵入性治疗较多（如气管插管、深静脉穿刺、血液透析等）有鲍曼不动杆菌的易感因素和医院内感染流行高风险[9]。因此这几个科室在院感防控工作中需重点监控，除了做好手卫生工作和主动监测患者标本外，还应对病房环境取样进行监测，评估医院内感染的风险，及时采取干预措施，降低鲍曼不动杆菌引起的的流行爆发几率。鲍曼不动杆菌的耐药机制较多[10]，具有强大的获得耐药性，多重耐药的鲍曼不动杆菌呈世界性流行[11-12]。我院分离的鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物出现不同程度的耐药，医院选用临床治疗鲍曼不动杆菌常规使用抗菌药物的敏感率连续三年均＜50%，其中头孢曲松的敏感率三年都＜5%，效果最好的复方新诺明敏感率也只有40%左右，对革兰阴性杆菌强效的碳青酶烯类（亚胺培南）的敏感率也低于国内报道[13]，说明不同医院的鲍曼不动杆菌耐药谱谱有差异，需要有自己医院的监测数据。监测的数据也表明医院鲍曼不动杆菌的耐药形势已十分严峻，必须引起重视。抗菌药物用量的增加是细菌产生耐药性的主要原因[14]，有文献报道哌拉西林/他唑巴坦的用量与鲍曼不动杆菌的耐药率之间存在显著负相关性，而对阿米卡星的耐药率与左氧氟沙星的用量呈负相关[15]，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率与碳青霉烯类抗生素的使用强度呈正相关[16]。因此临床抗菌药物的合理使用对降低细菌的耐药率十分重要。在对医院连续三年的药敏结果监测中可见，2016 年鲍曼不动杆菌的耐药情况最为严重，经过医院采取有效措施干预，加强抗菌药物合理使用的管理，2017 年鲍曼不动杆菌的耐药情况有所改善。

总之，我们需要加强对临床标本分离菌株有效监控，可以及时和动态掌握鲍曼不动杆菌的特点及感染原因，并根据监测数据相应采取的可行性措施包括进一步规范抗菌药物的合理使用、加强医务人员手卫生和医院环境监测，制定严格的隔离消毒制度等，抑制鲍曼不动杆菌的耐药情况的加剧和降低引起医院感染的风险。