益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的临床效果

南玉勇 路光明

山东省茌平县妇幼保健院妇产科，山东茌平 252100

产后出血在产妇死亡原因中占有较大比重，多数的产后出血发生在产后2 小时之内[1-2]。剖宫产产后出血的定义胎儿娩出后，产妇24h 内出血量达1000mL[3]。对于该种患者临床上大多使用宫缩剂，如缩宫素、米索前列醇等药物止血[4]。本次研究采用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇联合应用，预防剖宫产后出血。本研究选取188 例剖宫产手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月～2017 年8 月在我院妇产科接受剖宫产的患者188 例进行本次研究，采用随机数字表法分为观察组94 例和对照组94 例，观察组平均年龄（28.4±3.7）岁，平均孕周（37.92±1.23）周，其中前置胎盘35 例，胎盘早期剥离10 例，双胎妊娠15 例，羊水异常20 例，子痫前期14 例；对照组平均年龄（29.3±2.5）岁，平均孕周（38.82±2.43）周，其中前置胎盘38 例，胎盘早期剥离12 例，双胎妊娠10 例，羊水异常15 例，子痫前期19 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。此研究经本院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属签署知情同意书。纳入标准：（1）具有剖宫产手术指征；（2）年龄22 ～34 岁。排除标准：（1）具有严重疾病；（2）对益母草注射液和卡前列素氨丁三醇不耐受。

1.2 方法

对照组胎儿娩出后给予卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药公司；国药准字H20070251；250µg×1mL×10 支/盒）250µg 深部肌肉注射，注射次数和时间由专科医生根据病情决定；观察组在对照组的基础上联合应用益母草注射液（成都市时代药物制剂研究所有限公司；国药准字Z51021448；每支装1mL）1mL 肌内注射。

1.3 观察指标

对两组患者用药后术后2h 和术后24h 出血量进行对比；对两组患者术后不良反应发生情况进行对比；对两组患者恶露持续时间及宫底下降速度进行比较；对两组患者术前和术后24h 血红蛋白，纤维蛋白原，D-二聚体变化情况进行对比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组用药后术后2h和术后24h出血量比较

观察组术后2h 和24h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组术后2h和24h出血量比较（，mL）

表1 两组术后2h和24h出血量比较（，mL）

组别 n 术后2h出血量 术后24h出血量观察组 94 300.12±10.53 435.77±11.33对照组 94 340.81±10.74 470.81±11.86 t -26.229 -20.712 P ＜0.05 ＜0.05

表2 两组不良反应发生率比较［n（%）］

2.3 两组恶露持续时间及宫底下降速度比较

与对照组比较，观察组恶露持续时间短，宫底下降速度快，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组恶露持续时间及宫底下降速度比较

表3 两组恶露持续时间及宫底下降速度比较

组别 n 恶露持续时间（d） 宫底下降速度（cm/d）观察组 94 13.81±4.50 1.31±0.43对照组 94 22.62±5.93 0.83±0.22 t -11.474 9.635 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组术前和术后24h血红蛋白，纤维蛋白原，D-二聚体变化比较

在术后24h，两组患者的血红蛋白，纤维蛋白原，D-二聚体均降低，观察组的降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

随着孕产妇高危因素的增加，导致产后出血的几率变大[5]。临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道损伤及凝血功能异常等[6]；其中最多见的是子宫收缩乏力，分娩时间过长、产妇本身有疾病、生产完后过多使用抑制子宫收缩药等，均可以导致收缩乏力[7-8]。产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多，可因失血过多引起失血性休克、死亡。临床上常通过使用宫缩剂、宫腔内填塞布条等方法来达到止血的目的，但仍会出现不良反应[9]。

卡前列素是一种天然的前列腺素衍生物[10]，可以让子宫体颈部扩张，使子宫颈变软，加速分娩，还能调节细胞内游离钙离子浓度，和分布在子宫平滑肌上的收缩蛋白产生作用，让子宫收缩加强，提升宫内压力，使血管闭合，实现止血的效果[11]。此外，胎盘剥离后，损伤的血管内皮暴露大量胶原纤维，卡前列素让血小板大量聚集于此，释放出使血管收缩功能增强的活性物质，并引发凝血反应，实现止血。益母草使血脉畅通，具有调理月经、消除水肿、加强子宫收缩等功效[12]。益母草有兴奋子宫的作用，可能增强收缩力，而且还可以提高其紧张性和收缩速度[13-16]。研究表明，益母草可改善失血性休克患者的微循环，解决凝血功能障碍，达到止血的目的[17-21]。本次试验使用益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇联合应用预防剖宫产产后出血，其中，观察组术后2h 和24h 出血量少于对照组，观察组术后24hHb 显著优于对照组，表明联合使用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇能加强子宫收缩，减少产后出血的发生；观察组不良反应发生率显著少于对照组，表明表明益母草注射液和卡前列素氨丁三醇共同使用安全性较高；观察组的恶露持续时间短，子宫底下降速度快，表明两者联合使用，有助于子宫的恢复。

表4 两组术前和术后24h血红蛋白，纤维蛋白原，D-二聚体比较

表4 两组术前和术后24h血红蛋白，纤维蛋白原，D-二聚体比较

组别 血红蛋白（g/L） 纤维蛋白原（g/mL） D-二聚体（mg/L）观察组（n=94） 术前 114.93±15.49 4.73±0.82 3.29±0.41术后24h 96.32±10.55 3.42±0.41 1.23±0.21 t配对 9.627 13.854 43.357 P配对 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=94） 术前 114.52±16.93 4.69±0.71 3.31±0.32术后24h 106.97±18.32 4.51±0.43 3.02±0.22 t配对 2.934 2.102 7.240 P配对 0.004 0.037 ＜0.05 t术前 0.173 0.358 -0.373 P术前 0.863 0.721 0.710 t术后24h -4.884 -17.787 -57.062 P术后24h ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇使用能显著减少剖宫产产妇产后出血，降低不良反应的发生，促进产妇子宫复旧。