联合用药治疗慢性阻塞性肺气肿的临床研究

何渊妹

广东省兴宁市慢性病防治院，广东兴宁 514500

慢性阻塞性肺气肿是临床上常见的呼吸科疾病，临床上表现出慢性反复咳嗽、咳痰等症状，严重情况下患者会出现呼吸困难等症状，且呈现出进行性加重趋势，导致患者的心肺功能衰退，诱发呼吸衰竭，危及患者的生命安全[1-3]。目前临床上主要采用药物治疗，本研究以80 例患者为主要对象，旨在评估氨茶碱和左氧氟沙星联合用药的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是在我院门诊接受治疗的80 例慢性阻塞性肺气肿患者，纳入时间为2017 年1 月～2018年5 月。所有患者均符合如下纳入标准[4-5]：（1）患者入院后均接受肺功能、血气分析及X 线检查，均诊断为慢性阻塞性肺气肿；（2）患者无严重的肝肾、心、脑等重要器官功能障碍；（3）此次研究在患者知情、同意和自愿参与的情况下开展，患者对研究过程和研究结果有绝对知情权，且随机分组的研究方法由我院医学伦理委员会批准通过。在符合上述纳入标准的同时还需具备以下特征的患者排除[6-8]：（1）合并恶性肿瘤；（2）有精神障碍；（3）依从性差，基本资料不完整，无法完成治疗后的随访。

运用随机分配的方法进行分组，每组40 例。观察组中：男、女分别为24、16 例；年龄45 ～ 78岁，平 均（62.1±1.4）岁；病 程2 ～6 年，平 均（4.12±0.56）年。对照组中：男、女分别为25、15 例；年龄44 ～ 77 岁，平均（62.1±1.3）岁；病程为1 ～6年，平均（4.05±0.41）年。经统计学处理，两组患者的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予止咳、平喘、纠正水电解质、维持酸碱平衡等对症治疗。同时，给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（瑞典 AstraZeneca AB，注册证号H20110556，320µg）治疗，每日1 次，持续治疗1 周。

对照组用氨茶碱（西南药业股份有限公司，0.1g）口服治疗，每日3 次，每次0.1g，共治疗1 周。

观察组：氨茶碱的用药方案同于对照组，增加左氧氟沙星（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20064837，0.1g）口服治疗，每日3 次，每次0.1g，共治疗1 周。

1.3 判定标准及观察指标

随访1 ～2 个月，评估治疗效果及安全性。

判定治疗效果的标准如下[9-11]，无效：治疗后患者各项临床症状（胸闷、咳嗽）与治疗前相比无明显变化，实验室检测结果仍有异常；有效：患者治疗后的临床症状有所改善，实验室检测结果显示各项指标基本恢复正常；显效：治疗后患者的各项疾病体征和临床症状基本消失，实验室检测结果显示已经恢复至正常。

观察指标：（1）计量指标：分别于治疗前及治疗后，测定两组患者的各项肺功能指标，分别为第一秒用力呼吸容积（FEV1）、最大呼吸中期流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）及峰值呼吸峰流速（PEF），并对两组肺功能指标进行统计学比较。（2）计数指标：统计两组患者的不良反应情况，主要包括轻微恶心、头晕、腹泻，计算比较两组的不良反应发生率，评估两种用药方案的治疗安全性。

1.4 统计学处理

本研究中的所有资料和对比数据分析处理均使用统计学软件SPSS18.0，计量资料以（）表示，而检验方法均选择独立样本t 检验；两组对比中涉及到计数指标用例数/百分率（n/%）的形式表示，检验方法为独立样本χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组的总有效率高于对照组，见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗前的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者的各项肺功能指标较治疗前相比有明显改善，且观察组患者的第一秒用力呼吸容积（FEV1）、最大呼吸中期流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）及峰值呼吸峰流速（PEF）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗方案的安全性比较分析

观察组患者的不良反应发生率稍高，但两组数据比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是常见的呼吸系统慢性病，病程长，迁延不愈，且预后差、死亡率高[12-13]。慢性阻塞性肺气肿患者临床上表现为慢性反复咳嗽、咳痰、胸闷，病症严重者会并发呼吸困难，危及患者的生命健康。氨茶碱是支气管平滑肌松弛剂，口服后可对呼吸道平滑肌起到松弛作用，能够充分的扩张血管，缓解支气管黏膜水肿和充血等现象，改善患者的肺功能。但是，单一用药所需的治疗时间长，且短期效果并不理想，无法从根本上改善患者的临床症状。本研究提出在氨茶碱的基础上增加左氧氟沙星，左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星的左旋体。进入人体后，通过对细菌DNA旋转酶活性和细菌RNA 的合成产生抑制性作用，从而起到抗菌作用，左氧氟沙星对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的杀灭性作用。左氧氟沙星有较强的抑菌作用，可以缓解炎症反应，改善患者的临床症状。与氨茶碱联用后，可以在改善肺功能的同时起到较好的杀菌作用，并且生物利用度高，吸收性好。两种药物联用，可发挥两种药物的协同优势，从而改善患者的临床症状，提升患者的生存质量[14]。

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较

注：①两组治疗前FEV1 比较，t=1.754，P=0.083 ＞0.05；两组治疗前MMEF 比较，t=0.745，P=0.458 ＞0.05；两组治疗前FVC 比较，t=0.595，P=0.554 ＞0.05；两组治疗前PEF 比较，t=0.304，P=0.762 ＞0.05。②两组治疗后FEV1 比较，t=28.460，P=0.000 ＜0.05；两组治疗后MMEF 比较，t=16.027，P=0.000 ＜0.05；两组治疗后FVC 比较，t=4.386，P=0.000 ＜0.05；两组治疗后PEF 比较，t=10.486，P=0.000 ＜0.05

组别 FEV1（L） MMEF（L/s） FVC（L） PEF（%）观察组（n=40） 治疗前 1.02±0.02 0.44±0.06 2.16±0.08 3.03±0.12治疗后 1.56±0.08 0.78±0.12 2.89±0.63 4.58±0.63 t 41.416 16.028 7.270 15.258 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=40） 治疗前 1.01±0.03 0.45±0.05 2.17±0.07 3.04±0.17治疗后 1.11±0.06 0.44±0.06 2.31±0.55 3.45±0.26 t 9.428 0.809 1.597 8.347 P 0.000 0.421 0.114 0.000

表3 两组治疗方案的安全性比较分析[n（%）]

本研究比较单用氨茶碱、氨茶碱与左氧氟沙星联合在慢性阻塞性肺气肿治疗上的应用效果，经研究发现，联合用药的有效率更高，且患者的肺功能改善情况更高。从安全性上看，虽然联合用药患者的不良反应发生率稍高，但与对照组并不构成统计学上的差异，这也可以看出虽然联合用药会增加患者的头晕和腹泻发生率，但症状轻微，并不会影响其身体健康。本结果与王富霞[15]报道中的结果相似度高，可见本结果是具备科学性和可信性的。

综上所述，采用氨茶碱联合左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺气肿的效果显著，治疗有效率高，且可以改善患者的肺功能和血气指标，且不会增加身体负担，可推广应用。