内镜下微创保胆取石治疗胆囊结石效果观察

任大为 光辉 沈彬

（浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000）

胆囊结石为普外科常见病，临床主要治疗方法为手术治疗。而腹腔镜胆囊切除一直是治疗胆囊良性疾病的最主要治疗手段，其简单省时疗效显著，一直被临床推广，但胆囊切除后胆囊生理功能的缺失却未引起足够的重视。近年来，随着人们对胆囊功能的逐步了解，内镜下微创保胆取石术随之而来，其主要意义是保住胆囊，取净结石，维护正常人体的平衡和生理功能。近年来我院采用内镜下微创保胆取石治疗胆囊结石取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2018年3月本院收治的胆囊结石患者110例，所有患者无腹部手术史，胆囊结石数量小于3颗，胆囊收缩功能正常，无胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊壁钙化，无急性胆囊炎发作等。男60例，女50例；年龄30～69岁，平均年龄（47.28±2.67）岁，将其随机分为胆囊切除组和保胆取石组。其中胆囊切除组男28例，女27例，平均年龄（40.35±1.82）岁；病程1～27个月，平均（4.23±1.25）月。保胆取石组男32例，女23例，平均年龄（43.57±1.18）岁；病程1～28个月，平均（4.27±1.32）月。两组患者的性别比例及年龄比较差异无统计学意义。

1.2 方法

胆囊切除组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。全麻成功后取仰卧位，术区常规消毒铺巾，取3孔法，A孔：从脐部用半开放法置入10mmTrocar后建立气腹，气腹压力为14mmHg，置入腹腔镜连接摄像和监视系统，观察腹腔内情况并在监视下分别置入另2个Trocar：B孔剑突下1cm处10mm为主操作孔，及右腋前线肋缘下2～5cm处置入5mmTrocar为C孔。经A孔形成气腹，入30°腹腔镜，分离胆囊三角，辨清胆囊管、肝总管、胆总管三管关系后用美国泰利福夹夹闭胆囊动脉、胆囊管并剪断，胆囊管远端可吸收夹夹闭，电刀切除胆囊并止血。探查腹腔无异常，经A孔取出胆囊及结石，放尽腹内积气缝闭戳孔。保胆手术组采用腹腔镜下内镜微创保胆取石术治疗。术中患者麻醉成功后采取胆囊切除组方法置入腹腔镜，在胆囊下方放置小纱条吸附结石及胆汁，然后悬吊胆囊固定于右上腹壁，于胆囊底部血管较少区域用电刀切开约1～2cm切口（具体大小视结石大小而定），见金黄色胆汁涌出，吸引器吸净胆汁。于胆囊开口置入胆道镜，在胆道镜直视下置入合适的取石网篮取出结石，对泥沙样结石用吸引器将其冲洗干净，再予胆道镜探查，见胆囊管入口处胆汁涌出，胆囊体部及胆囊管处均未发现结石，反复冲洗胆囊干净后予可吸收线缝合胆囊粘膜层及胆囊浆肌层，缝合牢固后，探查腹腔无异常，吸尽腹腔积液，放尽腹内积气缝闭戳孔。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPASS26.0软件进行处理，数据中的时间、出血量等方面的计量资料，采用均数±标准差表示，进行t检验，而并发症等资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各指标比较

两组患者的术后肛门排气时间、住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而保胆组明显比胆囊切除组出血量较少，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

术后肛门排气时间（h）保胆组 55 12.15±2.27 6.25±1.34 3.64±0.22胆囊切除组 55 43.58±7.23 6.37±1.43 3.56±0.34组别 n 术中出血量（ml）住院时间（d）

2.2 并发症对比

保胆组术后并发症明显少于胆囊切除组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

3.讨论

胆囊是人体重要的消化器官，具有储存、浓缩及释放胆汁的作用，当进食后，可将胆汁排入十二指肠促进食物的消化，而未进食时，胆囊即为储存胆汁的场所。胆囊结石是普外科临床常见疾病，随着人民生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率已达10%，女性与男性比例约为2.57：1。胆囊结石的发病往往较为突然，胆绞痛为其典型症状，并伴有右肩背部放射痛及恶心呕吐等消化道症状，如治疗不及时，极易并发急性胆囊炎或胰腺炎等，严重危害患者的身体健康。而胆囊切除后，使得部分患者进食油腻食物后可出现明显的消化不良、腹泻甚至胆囊切除术后综合征[1-2]、反流性食管炎、反流性胃炎、胆总管结石等并发症，严重影响了患者的生活质量。

近年来，内镜下微创保胆取石治疗胆囊结石得到飞速发展，采用腹腔镜联合胆道镜下行手术治疗不但对机体损伤较小，而且更利于患者术后恢复，可有效降低术中风险和术后并发症，提高结石清除率，避免复发[3]。该术式创伤小、恢复快、并发症少，同时由于术中无需对胆囊三角进行分离，从而避免了造成胆管损伤及大量出血等。且胆囊的保留有利于其生理功能的维持，一定程度上避免了胆囊切除后出现的消化不良的现象。本文中，保胆组的术后并发症明显少于胆囊切除组，也许与保胆手术保留了胆囊原有的生理功能有关。

总之，内镜下微创保胆取石术疗效显著，患者术后恢复快，并发症少，值得临床进一步推广。