三种脊柱内固定器械治疗胸腰段脊柱骨折并截瘫的效果比较

张本生 刘旻 柴源 彭彬 马跃

（四川友谊医院骨科 四川 成都 610000）

胸腰段脊柱骨折在临床骨科属于常见病，患者多伴有脊髓损伤、截瘫等症状，致残率高，对患者危害性大，给临床的治疗带来巨大的挑战[1]。内固定系统是该疾病首先的治疗方法，选取科学、有效的内固定系统对患者术后改善效果具有直接影响[2]。AF系统、Dick’s钉内固定系统、抗旋转复位内固定器均为临床胸腰段脊柱骨折的治疗方式，本次对40例胸腰段脊柱骨折并截瘫患者对比不同脊柱内固定器械的治疗效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2016年3月—2018年3月期间收治的40例胸腰段脊柱骨折并截瘫患者资料进行回顾性分析，按治疗方式分组：A组（10例）、B组（10例）、C组（20例），A组：男6例，女4例，年L伤22龄3例例范，；围BL3组22 0：例～男，67致4（ 例伤4，6原女.8因3±例：5，.车4年）祸龄岁4范，例围损，伤2高2部～处位6坠8：（伤T41723.31例例±，，5.重L313）物例岁砸，，损高伤处部坠位伤：3 T例122，例重，物L1砸3例伤，2 L例23；例C，组L32：例男，1致1伤例原，因女：9车例祸，5年例龄，范L重14围物例砸2，2伤～L246 6例例6岁，，，L三3平3组例均 一年，般致龄资（伤料4原7无.因1统±：计5车.学1祸）差岁1异0，例（损P，伤＞高部处0位.坠0：5伤）T12。67例例，，

1.1.1 纳入标准 a临床影像学检查确诊为胸腰段脊柱骨折，且患者合并截瘫症状；b患者符合研究手术治疗指证；c患者在手术知情同意书上签字。

1.1.2 排除标准 a精神障碍或者沟通障碍患者；b合并恶性肿瘤患者；c血液疾病患者。

1.2 手术治疗方法

所有患者均予以硬膜外麻醉，取俯卧位，做正中切口，将骨折椎体、相邻椎体间关节等常规暴露、止血，并根据Weinstein定位法对椎弓根进行定位，将克氏针插入，在C形臂X线机下准确定位，根据不同的内固定，将椎弓根螺钉在骨折上下椎体弓根内拧入，并将各自的连杆连接，进行复位、固定，方法如下。

1.2.1 A组 AF系统治疗，按照Mergerl进钉法，在伤椎上、下相邻的椎弓根处置入2枚定位针，予以X线拍摄，无误后，先用丝椎（长5.0～5.5mm）扩大钉道，并将椎弓根螺钉拧入，减压后对椎管探查，并“L”形器具度椎体前方推压，保证有效复位后，与连接棒有效连接，在C臂机下观察伤椎椎体撑开直至正常角度，置入横向连接杆。

1.2.2 B组 Dick's钉内固定系统治疗，在X线透视下，定位钻孔，明确进针点，并将椎弓根螺钉拧入，并拧紧螺母，促进椎体复位，在C臂机下观察复位效果，患者满意后进行植骨治疗。

1.2.3 C组 抗旋转复位内固定器治疗，应用“T”形扳手将斜头椎弓根螺钉、直头椎弓根螺钉各2枚分别在上位椎体、下位椎体的弓根内拧入，并将套筒、六方螺纹杆连接，调整其位置，用扳手旋转斜头椎弓根螺钉，保证六方杆可以准确插入六方孔内，并将六方螺纹杆斜开口将直头椎弓根螺钉套住，拧入半球形螺帽，最后用直扳手对撑开的套筒进行调整，防止畸形，X线检查，骨折椎体固定、复位良好即完成治疗。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 椎体前缘高度、后缘高度、Cobb角组间对比

治疗后C组椎体前缘高度、后缘高度高于A组、B组，Cobb角C组低于A组、B组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 组间椎体前缘高度、后缘高度、Cobb角治疗后数据对比（±s）

表1 组间椎体前缘高度、后缘高度、Cobb角治疗后数据对比（±s）

组别 n 椎体前缘高度（%） 椎体后缘高度（%） Cobb角（°）A 组 10 75.32±2.41 81.33±2.61 7.39±2.11 B 组 10 75.46±2.55 83.14±2.57 7.26±2.04 C 组 20 92.18±3.44 93.47±3.11 4.11±1.96 t - 17.241 15.827 16.681 P - 0.001 0.000 0.000

2.2 并发症发生率对比

并发症发生情况统计分析，A组发生率20%，B组发生率20%、C组发生率5%，无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 三组并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

后路经椎弓根内固定器是临床胸腰椎脊柱骨折重要的治疗方式，在临床中应用广泛。截瘫是胸腰椎脊柱骨折常见的并发症，对患者的正常生活造成极为严重的影响。因此，予以胸腰段脊柱骨折合并截瘫患者有效的治疗，对患者症状改善，生活质量改善均起到重要作用。

综上所述，胸腰段脊柱骨折并截瘫临床中选取抗旋转复位内固定器治疗，效果较佳，安全性高，对患者伤害小，并发症少，值得应用。