超声显像诊断股骨头坏死的临床价值探讨

廖珍兰 张灌生 钟跃 张亚萍 廖珍燕 袁权（通讯作者）

（内江市第一人民医院 四川 内江 641000）

股骨头坏死是骨科中较常见的一种疾病。CT和MRI[1]检查是其诊断的重要依据，本文在前两者诊断的基础上，探讨了超声显像在成人股骨头坏死中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选本院2012年3月—2014年9月收治的经MRI和CT确诊的股骨头坏死患者96例作为病例组，按ARCO分期标准，将其分为四期4组（Ⅰ期：B组；Ⅱ期：C组；Ⅲ期：D组；Ⅳ期：E组），每组24例，另选取20例体检者作为对照组（A组）。共116例中，男60例，女56例，年龄35～75岁，平均（52.8±3.6）岁；病例组96例患者病程1～24个月，平均（8.6±1.2） 个月；单侧46例，双侧50例。临床表现：髋部疼痛，跛行，“4”字征阳性，患髋活动受限等。所有患者在年龄、性别等一般资料以及体征、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

正常对照组和病例组均经MRI和CT扫描，由1名主治医师阅片，按照ARCO标准进行分Ⅰ～Ⅳ期。正常对照组和病例组均行双侧髋关节超声（Aloka α10）检查，联合使用腹部及高频探头，采用纵横切面扫查，由超声科1名主治医师完成，观察正常组和患者组股骨头旋股内侧动脉流速和阻力指数、髋臼形态及股骨头关节面和关节腔。

1.3 统计学分析

用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声检查各组股骨头旋股内侧动脉血流速度和血流阻力指数比较 与A组相比较，B、C、D、E组患者关节腔内血流流速不同程度减低，血流阻力指数不同程度增高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 各组股骨头旋股内侧动脉血流速度和血流阻力指数比较（±s）

表 各组股骨头旋股内侧动脉血流速度和血流阻力指数比较（±s）

注：与A组比较，B、C、D、E组，a：P＜0.05；与B组比较，D、E组，b：P＜ 0.05。

组别 例数 血流速度（m/s） 血流阻力指数A 20 0.2±0.06 0.37±0.09 B 24 0.15±0.03a 0.48±0.12a 24 0.12±0.05a 0.61±0.11a D 24 0.10±0.03ab 0.73±0.18ab E 24 0.08±0.04ab 0.85±0.14ab P-＜0.05 ＜0.05 C

2.2 超声图像比较

正常对照组超声图像：A组：股骨头半圆形，股骨颈外层为强回声的骨皮质，关节面为光滑的强回声光带，髋臼前缘为光滑的强回声光带。病例组异常超声图像：B组：股骨头和髋臼形态无明显异常，关节间隙可增宽，软骨面可出现局部变薄；C组：股骨头和髋臼形态有轻度改变，关节间隙不规则，软骨面可出现厚薄不均；D组：股骨头和髋臼形态改变明显，软骨面呈扁平状，软骨厚薄不均，关节间隙变窄等；E组：股骨头和髋臼形态严重变形，软骨面回声中断、塌陷等，关节间隙消失， 可有骨赘、髋关节积液等。

3.讨论

股骨头坏死的诊断主要根据临床症状及CT和MRI检查。超声可监测髋关节局部的血供，利于早期诊断。张焜等[2]研究显示超声能动态监测髋关节内血管血流动力学变化。本研究利用超声波对正常组和患者组股骨头内血流情况以及髋关节面及关节腔情况进行了检测，结果显示，与正常组相比，患者组关节腔内血流流速不同程度减低，血流阻力指数不同程度增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；各期患者关节面出现毛糙、回声中断以及关节腔间隙改变。因此，本研究揭示超声能早期发现股骨头关节内血流改变、关节面毛糙、关节腔积液等征象，为早期诊断提供线索。

综上所述，对于股骨头坏死患者，诊断除了结合CT和MRI外，还可考虑运用超声进行早期诊断。超声检查对关节内的血流情况及关节软骨改变独具意义，并可发现关节内积液情况，对判断关节内压是否增加有定性意义。已有学者[3]利用超声造影对动物进行研究，我们将在接下来的实验中进一步完善。