丙泊酚对无痛人工流产妇女麻醉苏醒后情绪的影响

龙海林

（四川武胜县人民医院 四川 武胜 638400）

无痛人工流产是指对妊娠女性在行吸宫流产术前应用适量麻醉药，从而达到缓解个体术中疼痛的作用，临床常用麻醉药物有依托咪酯、丙泊酚等[1]。近些年相关研究显示部分无痛人流妇女在麻醉苏醒后可出现焦虑、抑郁等负面心理情绪改变，部分医学研究学者认为无痛人工流产患者情绪改变与麻醉药物的使用具有一定的联系[2]。本次研究对我院2017年3月—2018年3月接受的126例无痛人工流产妇女分别给予依托咪酯麻醉以及丙泊酚麻醉，通过观察比较两组患者麻醉后意识消失时间、手术时间、麻醉苏醒时间、平均血压、HR以及SpO2以及情绪变化，从而论证丙泊酚对无痛人工流产妇女麻醉应用优越性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验组63例女性年龄在21～36岁，中位年龄为（24.2±1.2）岁，妊娠周期最短为5周，妊娠周期最长为8周，平均病程（6.4±0.2）周。对照组63例女性年龄在21～35岁，中位年龄为（25.4±1.2）岁，妊娠周期最短为5周，妊娠周期最长为8周，平均病程（6.2±0.2）周。两组患者年龄、妊娠周期等方面差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者均自愿接受无痛人工流产术，排除标准：（1）排除合并麻醉药物过敏史患者。（2）排除合并神经系统疾病史患者。（3）排除合并抗焦虑药以及抗抑郁药患者。（4）排除合并酒精或药品滥用史患者。本次研究经医院伦理会同意，均签署相关知情手术知情同意书。

1.3 方法

两组患者术前均监测血压、心率、血氧饱和度，在确定患者术前各项生命指症平稳的情况下实施无痛人工流产手术。两组患者行依托咪酯麻醉：麻醉前静脉给予患者2mg托烷司琼（生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字：H20060646）、0.1ug/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172），而后对照组患者静脉注射0.2mg/kg依托咪酯，静脉给药时间应超过30秒，而后实施刮宫术及吸宫术，若患者在术中出现体动应追加约三分之一至二分之一的药量。实验组患者静脉注射2.0mg/kg丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030114）。

表1 两组患者相关住院诊疗数据（±s）

表1 两组患者相关住院诊疗数据（±s）

组别 n 意识消失时间（s） 手术时间（min） 麻醉苏醒时间（min）实验组 63 31.26±4.21 4.45±0.68 6.75±1.56对照组 63 32.56±6.85 4.46±0.65 7.12±1.52 t-13.264 12.362 12.685 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者相关手术指症（±s）

表2 两组患者相关手术指症（±s）

组别 n 平均血压（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后实验组 63 85.56±13.14 74.93±10.57 77.15±17.65 68.56±15.36 99.67±0.36 97.62±0.62对照组 63 86.49±13.13 76.73±13.38 77.19±17.65 71.66±17.81 99.69±0.39 99.41±0.26 t-8.771 7.681 7.364 6.474 10.784 10.946 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者麻醉后意识消失时间、手术时间、麻醉苏醒时间等相关住院诊疗数据。

（2）观察比较两组患者麻醉前后平均血压、HR以及SpO2等相关手术指症。

（3）观察比较两组患者术前、术后情绪变化，本次研究参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）判定患者术前、术后麻醉清醒后情绪变化情况，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）满分均为100分，虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）得分低于50分表示患者不存在焦虑、抑郁。得分在50～59表示患者轻度焦虑、抑郁。得分在60～69表示患者中度焦虑、抑郁。得分在70分至100分表示患者高度焦虑、抑郁。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件系统分析相关数据；本次研究计量资料用（±s）表示，并用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 观察比较两组患者相关住院诊疗数据，具体情况，实验组患者麻醉后意识消失时间、手术时间、麻醉苏醒时间与对照组相比，差异不明显（P＞0.05），见表1。

2.2 观察比较两组患者相关手术指症，实验组患者麻醉后平均血压、HR以及SpO2与对照组相比，差异不明显（P＞0.05），见表2。

2.3 观察比较两组患者术前、术后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）得分变化情况，实验组患者术后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）得分均明显低于对照组，见表3。

表3 两组患者术前、术后情绪变化情况（±s，分）

表3 两组患者术前、术后情绪变化情况（±s，分）

组别 n 焦虑自评量表（SAS） 抑郁自评量表（SDS）术前 术后 术前 术后实验组 63 81.23±5.62 46.28±2.52 80.25±5.32 45.16±2.15对照组 63 81.35±5.85 55.52±4.23 80.35±5.69 51.26±4.36 t 0 13.265 7.521 13.254 7.326 P 0 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

无痛人工流产手术具有痛苦小，患者术中出血时间短、术中总出血量少，手术时间段，患者术后恢复快等优点，但是无痛人工流产术仍存在一定安全隐患，可导致患者发生盆腔炎、宫颈黏连、大出血等并发症，从而对女性身心健康造成较大威胁，影响女性月经，增加个体不孕几率[3]。近些年相关研究显示行无痛人工流产的患者术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，尤其是初次无痛人工术患者。无痛人流术的实施主要借助于丙泊酚、依托咪酯等麻醉药物，丙泊酚与依托咪酯仅管都具有麻醉、镇静的效果，但是相关临床研究显示丙泊酚无痛人工流产患者与依托咪酯无痛人流患者相比其麻醉效果存在一定差异[4]。丙泊酚与依托咪酯均为静脉给药，静脉给药后作用于机体г-氨基丁酸受体从而发挥镇静、催眠的效果，丙泊酚与依托咪酯相比还具有分子作用，其分子作用主要体现在对机体多巴胺、谷氨酸等分子的作用，多巴胺是影响个体情绪的重要分泌物，多巴胺活性高可在一定程度提高中皮层边缘系统多巴胺回路活性，从而抑制机体焦虑、抑郁等不良心理情绪的发生。丙泊酚静脉给药后可提高伏核细胞外多巴胺含量，从而达到改善无痛人工流产妇女麻醉后焦虑、抑郁情绪的效果。谷氨酸也是中枢神经系统一种兴奋性神经递质，谷氨酸受体为N-甲基-D天冬氨酸受体，丙泊酚可增加该受体活性，从而提升谷氨酸含量，从而达到改善个体临床症状的目的。但是相关研究认为丙泊酚具有一定程度的成瘾性，若医师未对患者进行科学评估可造成滥用或长时间、大剂量使用丙泊酚，可对个体心理起到负面影响。本次研究显示实验组患者麻醉后意识消失时间、手术时间、麻醉苏醒时间分别为（31.26±4.21）、（4.45±0.68）、（6.75±1.56），各项数据与对照组相比，数据差异不明显（P＞0.05）。实验组患者麻醉后平均血压、HR以及SpO2与对照组相比数据差异不明显（P＞0.05）。实验组患者术后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分分别为46.28±2.52、45.16±2.15，各项数据均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）。由此可见，实验组患者与对照组患者相比其相关手术指症以及住院诊断差异明显，实验组患者麻醉清醒后焦虑、抑郁等负面心理情绪改善明显。

综上所述，无痛人工流产术中使用丙泊酚对个体情绪影响小。