婴儿肾动脉血流阻力指数对急性肾功能衰竭预后的评估价值

杨天骄 戴海霞

（广东医科大学附属医院超声科 广东 湛江 524001）

急性肾功能衰竭在重症监护室非常常见，而且与患者的不良预后关系密切[1]。RI反映肾血管阻力，有助于预测肾功能不全或短期肾脏预后的发展。婴幼儿肾素水平较高，肾血流阻力指数高于成人，国内、外儿童重症，婴儿期肾动脉血流阻力指数与肾功能衰竭的相关性研究很少，本文通过测量小叶间动脉阻力指数与肾相关生化指标及尿量的相关性分析，探讨肾阻力指数是否可以预测小儿肾外因素导致急性肾衰的进展及愈后。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年—2018年在我院新生儿科及儿科重症监护室住院治疗的患儿10例，年龄0个月～1岁，文献报道肾小球疾病引起的急性肾功能衰竭分组中肾血流阻力指数与肌酐、尿素氮的相关性不如肾外因素引起的急性肾衰分组[2]，故纳入标准为：临床诊断为急性肾功能衰竭且无肾小球疾病的患儿。排除标准：梗阻性肾病的患儿。急性、慢性肾小球肾炎的患儿。根据实用新生儿学第四版的诊断标准[3]入组：出生后48小时无尿（每小时＜0.5ml/kg）或出生后少尿（每小时＜1ml/kg），氮质血症：血清肌酐（Scr）＞88umol/L，BUN＞7.5mmol/L，或Scr每日增加＞44umol/L，BUN＞3.75mmol/L。收集患儿Cr、BUN、尿量数据及出院情况。

1.2 仪器与方法

用迈瑞M9型彩色多普勒超声诊断仪，选择小儿微凸探头，探头频率3~11MHz。患儿仰卧位，在双侧腰部进行双肾冠状切面及横切面的二维扫查，观察双肾大小、形态、结构，然后用彩色多普勒观察肾内血流分布情况，将取样框放置在小叶间动脉段测量肾血流峰速及阻力指数。

1.3 统计学处理

使用SPSS22统计软件，RI与Cr、BUN的关系用Pearson相关性分析法，RI与尿量、是否存活及是否肾透析的关系用Spearman相关性分析法。RI的不同数值与患儿预后用Pearson卡方检验。

2.结果

2.1 RI与Cr、BUN相关性的散点图。如图1、图2。二者的相关系数r分别为0.872，0.578，RI与尿量及是否存活的相关性系数r为-0.871，-0.808。RI与Cr、尿量及是否存活的相关性均在0.01层上显著（双尾）。

图1 RI与Cr的相关性散点图

图2 RI与BUN相关性的散点图

2.2 表1因为n＜40，用fisher精确检验统计方法，P=0.048＜0.05，说明两样本的差异具有统计学意义，在RI大于1时患儿的死亡率高于RI小于1的患儿。表2因为n＜40，用fisher精确检验统计方法，P=0.4＞0.05，说明两样本的差异不具有统计学意义，在RI大于0.9时出院后肾透的患儿比例高于RI小于0.9的结论不成立。

表1 RI是否大于1与出院时是否存活的关系

表2 RI是否大于0.9与出院时是否肾透的关系

3.讨论

急性肾功能衰竭的病因大致可分为两类，即肾前性和内源性。早期肾前性肾脏损伤当损伤因素移除后肾功能可恢复，而当损伤因素持续作用时，导致肾脏结构性损害，肾功能往往不能完全恢复[5]。肾前性肾脏损害与低氧血症和高碳酸血症相关，二者既可直接使肾血管收缩，也可通过兴奋交感神经产生缩血管效应，从而增加肾血流阻力。正压通气时胸腔内压升高，下腔静脉回声受阻，引起深静脉回流阻力增加，肾血流阻力升高[5]。

本次研究表明：婴儿期肾血流阻力指数增高与肾功能损伤的生化指标Cr呈正相关，与尿量呈负相关，当肾血流阻力指数大于1.0时，与预后是否死亡呈正相关，考虑肾脏的血供减少可能会引起肾功能的损害，当这种损害到达一定程度引起肾功能衰竭，肾功能的衰竭又会引起全身其他系统的病变，而肾动脉血流阻力指数可以反应肾脏的血供情况，所以在一定程度上可以预估肾功能及预后。本次研究的样本量较少，在今后的工作中我们将继续收集病例，从大样本量来更好的评估RRI在儿童重症中急性肾衰早期的预测意义。