中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症316例临床观察

张如苗

【摘要】 目的 探討中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法 993例输卵管阻塞性不孕症患者， 根据治疗方法的不同分为普通通液组（110例）、宫腔镜插管通液组（303例）、普通通液+中药治疗组（264例）、宫腔镜插管通液+中药治疗组（316例）。分析患者妊娠结局情况， 并比较四组患者的临床治疗效果。结果 随访2年， 993例患者中总计妊娠950例， 足月产874例， 早产8例， 葡萄胎

1例， 异位妊娠4例， 自然流产20例， 证实妊娠后失访43例。宫腔镜插管通液+中药治疗组患者的治疗总有效率99.7%显著高于普通通液组的88.2%、宫腔镜插管通液组的94.4%、普通通液+中药治疗组的97.7%， 普通通液+中药治疗组的总有效率显著高于普通通液组、宫腔镜插管通液组， 宫腔镜插管通液组的总有效率显著高于普通通液组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜插管通液结合中医综合治疗效果显著， 值得临床推广使用。

【关键词】 宫腔镜插管通液;中西医结合治疗;输卵管阻塞性不孕症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.072

Clinical observation on 316 cases of tubal factor infertility treated by integrated traditional Chinese and Western medicine   ZHANG Ru-miao. Department of Gynecology， Shandong Linyi Hedong District Peoples Hospital， Linyi 276034， China

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of tubal factor infertility treated by integrated traditional Chinese and Western medicine. Methods   A total of 993 tubal factor infertility patients were divided by different treatment methods into general liquid intubation group （110 cases）， hysteroscopy intubation group （303 cases）， general liquid intubation + traditional Chinese medicine treatment group （264 cases）， hysteroscopy intubation + traditional Chinese medicine treatment group （316 cases）. The pregnancy outcomes of the patients were analyzed and the clinical treatment effects of the four groups were compared. Results   Following up for 2 years， 950 pregnancies， 874 full-term pregnancies， 8 preterm births， 1 hydatidiform mole， 4 ectopic pregnancies and 20 spontaneous abortions were observed in 993 patients. 43 patients were confirmed to be lost after pregnancy. Hysteroscopy intubation + traditional Chinese medicine treatment group had significantly higher total treatment effective rate as 99.7% than 88.2% in general liquid intubation group， 94.4% in hysteroscopy intubation group and 97.7% in general liquid intubation + traditional Chinese medicine treatment group. General liquid intubation +

traditional Chinese medicine treatment group had significantly higher total treatment effective rate than general liquid intubation group， hysteroscopy intubation group. Hysteroscopy intubation group had significantly higher total treatment effective rate than general liquid intubation group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Hysteroscopy intubation combined with integrated Chinese and Western medicine treatment shows significant effect， and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hysteroscopy intubation; Integrated Chinese and Western medicine treatment; Tubal factor infertility

输卵管阻塞性不孕症（tubal factor infertility， TFI）是指输卵管发生粘连或梗阻， 导致输卵管伞端无法拾取卵子或拾取的卵子不能顺利与精子结合造成不孕。流行病学研究显示， 输卵管因素约占女性不孕症的40%， 其临床表现可归于中医“全不产”、“断绪”的范畴[1-3]。本院采用宫腔镜直视下输卵管插管通液和中医综合治疗的方法， 以改善患者输卵管及盆腔条件为目的， 改善输卵管阻塞性不孕症患者的预后， 疗效满意， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2016年8月本院收治的993例经腹腔镜亦或是输卵管造影检查结果确诊输卵管阻塞性不孕症患者， 患者年龄19～45岁。根据治疗方法的不同将患者分为普通通液组（110例）、宫腔镜插管通液组（303例）、普通通液+中药治疗组（264例）、宫腔镜插管通液+中药治疗组（316例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通通液组 患者于月经干净后的3～7 d接受通液治疗， 1次/d， 连续治疗3次， 且1个疗程为3个月。通液治疗药物为80000 U庆大霉素、4000 U糜蛋白酶、5 mg地塞米松与生理盐水20 ml， 注入药物的速度应控制在5 ml/min， 在受阻的情况下， 压力应<33.2 kPa。

1. 2. 2 宫腔镜插管通液组 患者于月经干净以后的3～7 d接受通液治疗， 使用宫颈扩张器扩大宫口到可以顺利通过7号

扩张器为止。所使用的膨宫介质是浓度为5%的葡萄糖溶液， 将宫腔镜插入其中， 保证压力控制在10.7～24 kPa。在患者宫颈充分扩展以后， 对其宫腔内部状况进行观察并确定输卵口为止。随后， 在输卵管中插入带芯硬膜外麻醉导管， 而导入的长度保持在2～4 cm。注射器与导管外接， 将药物注入其中， 使用药物与普通通液组相同。

1. 2. 3 普通通液+中药治疗组 通液的方法与普通通液组相同， 中药治疗方法按照中医辨证方式细化成3种类别， ①肝

郁血瘀型患者的治疗以活血祛瘀、疏肝解郁为治疗原则， 组方主要包括当归、白术、伏苓、瓜篓各15 g ， 皂刺、青皮、王不留行各12 g， 枳实、川牛膝各9 g， 川楝子10 g;②气滞血瘀型患者的治疗以疏肝理气、活血化瘀为治疗原则， 组方主要包括当归、赤芍、通草、川牛膝、王不留行各15 g， 红花、枳实、青皮、瓜篓、皂刺各10 g， 川楝子、桃仁各12 g， 三棱、莪术各6 g;③寒凝血瘀型患者的治疗以暖宫散寒、活血化瘀为治疗原则， 组方主要包括三棱、莪术各6 g， 香附9 g， 川牛膝10 g。1剂/d， 水煎2次， 混合后分2次口服， 每个月连续口服7 d， 治疗3个月为1个疗程。

1. 2. 4 宫腔镜插管通液+中药治疗组 宫腔镜插管通液治疗方法同宫腔镜插管通液组， 中药治疗方法同普通通液+中药治疗组相同。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 分析随访2年患者的妊娠结局， 并比较四组患者临床治疗效果。疗效判定标准：治愈：患者接受治疗后， 输卵管造影结果为患侧输卵管通畅且2年之内受孕;好转：患者接受治疗后， 重复造影显示患侧输卵管改善;无效：患者接受治疗后， 输卵管造影结果仍为不通畅。总有效率=治愈率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 随访结果分析 随访2年， 993例患者中总计妊娠

950例， 足月产患者874例， 早产患者8例， 葡萄胎患者1例， 异位妊娠患者4例， 自然流产患者20例， 证实妊娠后失访患者43例。

2. 2 四组患者临床治疗效果比较 宫腔镜插管通液+中药治疗组的总有效率显著高于普通通液组、宫腔镜插管通液组、普通通液+中药治疗组， 普通通液+中药治疗组的总有效率显著高于普通通液组、宫腔镜插管通液组， 宫腔镜插管通液组的总有效率显著高于普通通液组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

输卵管因素成为女性不孕症的重要因素， 约占40%。盆腔感染、慢性特异性输卵管炎等引起管腔炎性渗出和粘连， 导致输卵管远端闭锁， 造成纤毛的破坏， 影响输卵管功能。而宫腔镜下输卵管插管通液的方法则可以有效规避普通通液方法所存在的盲目性， 以免出现输卵管痉挛的情况， 最重要的是， 能够对输卵管的疏通情况进行实时观察[4-6]。通过这一方法的应用， 有效地规避了79%～93%输卵管接受手术治疗的现象发生。再辅以药液结合中医综合治疗， 从而达到较理想的治疗目的。

中医治疗输卵管阻塞性不孕症的优势：①强调整体和局部之間的联系， 把握中医整体治疗要点， 同时， 在中医药治疗的过程中能够有效消除输卵管局部存在炎症， 保证输卵管通畅并且其输送受精卵功能得以恢复， 提高卵巢反应性， 改善卵母细胞质量及子宫内膜环境， 增加内膜血流， 达到最终怀孕的目的;②对神经内分泌免疫功能进行有效调整， 以免卵巢排卵功能受到影响， 行手术治疗后采用中药辅助治疗的方式可以实现妊娠率的提升[7]。中医治疗方法具有多样性， 西医诊断治疗更具准确性， 探索更有临床价值的中西医结合治疗方案。中医治疗输卵管阻塞性不孕症取得一定进展， 但仍存在不足：①本病目前没有统一的辨证标准及分型， 病例选择和疗效评价标准不一致， 有待今后进一步研究;②对于输卵管周围粘连严重或者输卵管梗阻患者无法根治， 需借助腹腔镜对盆腔、输卵管情况进行评估， 确定个性化治疗方案[8]。

综上所述， 宫腔镜插管通液结合中医综合治疗效果显著， 值得临床推广使用。

参考文献

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