Ⅰ期手术切除治疗阑尾周围脓肿的效果研究

叶中伟

【摘要】 目的 探讨阑尾Ⅰ期手术切除在阑尾周围脓肿患者中的临床效果。方法 62例阑尾周围脓肿患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组31例。对照组采用保守治疗， 观察组采用阑尾Ⅰ期手术切除治疗。比较两组手术指标及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量（18.56±2.41）ml少于对照组的（21.49±3.51）ml， 手术时间（57.97±5.79）min长于对照组的（54.63±

5.76）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后首次排气时间及住院时间为（42.74±3.56）h、（8.95±1.21）d， 均短于对照组的（56.72±7.68）h、（11.23±2.09）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为6.45%（2/31）， 低于对照组的25.81%（8/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将

阑尾Ⅰ期手术切除用于阑尾周围脓肿患者中创伤较小， 术后并发症发生率较低， 值得推广应用。

【关键词】 阑尾Ⅰ期手术切除;保守治疗;阑尾周围脓肿;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.028

阑尾周围脓肿是指阑尾急性炎症下， 阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块， 多发生在右下腹髂窝部， 临床多表现为腹痛、

腹胀及腹膜刺激征象[1]。研究表明， 急性阑尾炎发病后， 如未得到及时治疗， 随着病情的不断发展， 周围将会被大网膜与邻近的肠袢包围， 从而形成包块， 阑尾发生穿孔后会形成脓肿[2]。开腹手术是阑尾周围脓肿的常用治疗方法， 虽然能切除病灶组织， 但是手术创伤较大， 风险性较高， 难以达到预期的治疗效果。阑尾Ⅰ期手术切除是临床上常用的手术治疗方法， 能切除病灶组织， 且术后恢复快[3]。本文探讨阑尾Ⅰ期手术切除在阑尾周围脓肿患者中的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年2月本院收治的62例阑尾周围脓肿患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组31例。对照组中， 男17例， 女14例;年龄23～68岁，

平均年龄（36.85±10.39）岁;病程1～7年， 平均病程（3.59±1.14）年;脓肿直径3～8 cm， 平均脓肿直径（5.61±0.87）cm。观察组中， 男16例， 女15例;年龄22～69岁， 平均年龄（37.53±10.49）岁;病程1～8年， 平均病程（3.64±1.46）年;脓肿直径3～9 cm， 平均脓肿直径（5.75±1.09）cm。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合阑尾周围脓肿的临床诊断标准， 均经腹部超声检查最终确诊;②符合保守治疗、阑尾Ⅰ期手术切除治疗适应证;③均能在医嘱下完成相关检查、治疗。

1. 2. 2 排除标准 ①符合手术治疗适应证但是围术期伴有严重并发症者;②合并精神异常或伴有凝血功能异常、自身免疫性疾病;③近期使用其他方法治疗或影响预后评估者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 对照组采用保守治疗。患者取半卧位， 使得渗出液限制在盆腔中， 叮嘱患者常规食用流质或半流质食物， 对于发生严重炎性反应且伴有明显腹胀感者， 应禁止饮食， 给予胃肠减压;常规给予第三代头孢类抗生素、甲硝唑静脉滴注， 加强患者水电解质平衡。

1. 3. 2 观察组 观察组采用阑尾Ⅰ期手术切除治疗。选择持续硬膜外麻醉， 选择右下腹经腹直肌旁切口作为手术探查切口， 打开腹腔后推开游离的小肠， 钝性分离粘连的大网膜与小肠管， 进入脓腔后将脓液吸净， 寻找阑尾， 钝性游离后切除， 结扎或间接缝合阑尾根部， 荷包缝合并完成残端包埋。对于浆肌层发生水肿且相对严重者， 在其附近部位组织进行覆盖、固定， 在侧腹壁固定、包埋， 且在回盲部位的大网膜包裹确定是否需要切除。不冲洗腹腔， 利用湿纱布对腹腔进行擦拭， 置入引流管， 利用0.5%碘伏、甲硝唑完成伤口的冲洗、缝合， 皮下脂肪相对较厚者放置半胶管， 引流， 术后5～7 d拔除引流管， 手术完毕后均常规禁食、禁饮， 待排气后逐步从流质饮食、半流质饮食及普食进行过渡。术后常规给予患者抗感染干预、营养支持等[4]。

1. 4 观察指标 ①手术指标。统计并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间。②安全性。统计并记录比较两组患者的术后并发症发生情况， 并发症包括术后切口感染、残端瘘、肠梗阻等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 观察组患者的术中出血量少于对照组， 手术时间长于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后首次排气时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为6.45%（2/31）， 低于对照组的25.81%（8/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

阑尾周围脓肿是由于阑尾穿孔、坏死或穿孔后被小肠、大网膜包裹后形成的脓肿， 发病后如得不到有效的治疗、干预， 将会引起机体反复高热、化脓性腹膜炎等， 影响患者健康及生活[5]。

近年来， 阑尾Ⅰ期手术切除在阑尾周围脓肿患者中得到应用， 且效果理想。本研究中， 观察组患者的术中出血量（18.56±2.41）ml少于对照组的（21.49±3.51）ml， 手术时间为（57.97±5.79）min长于对照组的（54.63±5.76）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后首次排气时间及住院时间为（42.74±3.56）h、（8.95±1.21）d， 均短于对照组的（56.72±7.68）h、（11.23±2.09）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此说明阑尾Ⅰ期手术切除用于阑尾周围脓肿患者中的手术创伤较小， 有利于患者恢复。阑尾Ⅰ期手术切除是阑尾周围脓肿患者中常用的手术治疗方法， 能在直视下获得清晰的手术视野， 能充分暴露脓肿与阑尾切除组织， 避免了脓肿的扩散， 有助于提高临床效果[6]。同时， 阑尾周围脓肿患者手术治疗时均在直视下进行， 能及时控制炎症的扩散， 缩短患者的病程， 并且该手术安全性较高， 有助于降低并發症发生率， 能提高患者耐受性[7]。临床研究表明， 阑尾Ⅰ期手术用于阑尾周围脓肿患者中能获得良好的效果， 能在手术下完成病灶组织的切除， 能避免了长期保守治疗无效的弊端， 并且手术安全性较高， 并不会增加并发症发生率[8]。本研究中， 观察组患者术后并发症发生率为6.45%（2/31）， 低于对照组的25.81%（8/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但是， 阑尾周围脓肿患者Ⅰ期手术治疗时应加强生命体征监测， 动态了解患者身体状况、疾病严重程度， 保证患者符合治疗手术适应证， 促进患者早期恢复。

综上所述， 将阑尾Ⅰ期手术切除用于阑尾周围脓肿患者中创伤较小， 术后并发症发生率较低， 值得推广应用。

参考文献

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[2] 张建辉. 保守治疗和早期手术干预在阑尾周围脓肿的临床效果对比分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（6）：61-62.

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[5] 李慧华， 凌云志. 三孔法腹腔镜手术与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的临床比较. 包头医学院学报， 2017， 33（4）：40-41.

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