自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床效果分析

梁晓东　叶良生

【摘要】 目的 研究自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法 45例翼状胬肉患者， 根据治疗方式不同分为对照组（22例）和观察组（23例）。对照组患者采取传统单纯翼状胬肉切除术治疗， 观察组患者采取自体角膜缘上皮移植术治疗。比较两组患者复发情况、并发症发生情况及治疗前后裸眼视力、角膜散光度。结果 观察组患者复发率、并发症发生率分别为13.04%、13.04%， 均低于对照组的50.00%、40.91%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者裸眼视力、角膜散光度均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对翼状胬肉患者进行治疗时， 自体角膜缘上皮移植术治疗效果显著， 不仅能够有效降低患者术后复发率和并发症发生率， 还能够促进患者裸眼视力和角膜散光度的显著改善， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 自体角膜缘上皮移植术;翼状胬肉;裸眼视力;角膜散光度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.014

Clinical effect analysis of autologous limbal epithelial transplantation for the treatment of pterygium   LIANG Xiao-dong， YE Liang-sheng. Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524003， China

【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of autologous limbal epithelial transplantation for the treatment of pterygium. Methods   A total of 45 pterygium patients were divided by different treatment methods into control group （22 cases） and observation group （23 cases）. The control group was treated with traditional pterygium excision alone， and the observation group was treated with autologous limbal epithelial transplantation. Comparison were made on recurrence， occurrence of complications， naked eye vision and corneal astigmatism before and after treatment in two groups. Results   The observation group had lower recurrence rate and incidence of complications respectively as 13.04% and 13.04% than 50.00% and 40.91% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had better naked eye vision and corneal astigmatism than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Autologous limbal epithelial transplantation has a significant effect in the treatment of pterygium patients . It can not only effectively reduce the recurrence rate and incidence of complication， but also promote the improvement of naked eye vision and corneal astigmatism. It has a high clinical application value.

【Key words】 Autologous limbal epithelial transplantation; Pterygium; Naked eye vision; Corneal astigmatism

翼狀胬肉是临床上较为常见的眼科疾病类型， 单眼或者双眼均有可能发生翼状胬肉， 临床上对于翼状胬肉的发生机制尚不明确， 一般认为翼状胬肉的发生与日光、烟雾或者风尘等因素的长期慢性刺激存在着较大的关系， 使睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生， 向角膜内发展， 呈三角形。翼状胬肉患者如不及时治疗， 对患者的视力会产生很大的不良影响， 所以必须采取有效措施对患者进行及时治疗。为了研究自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的效果， 选取本院2016年9月～2018年1月接收的45例翼状胬肉患者， 分别采取传统单纯翼状胬肉切除术和自体角膜缘上皮移植术治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年9月～2018年1月接收的45例翼状胬肉患者作为研究对象， 根据治疗方式不同分为对照组（22例）和观察组（23例）。对照组患者中男14例， 女

8例;年龄23～66岁， 平均年龄（41.6±8.8）岁;病程1～13年， 平均病程（3.7±3.1）年。观察组患者中男15例， 女8例;年龄21～65岁， 平均年龄（41.4±2.7）岁;病程1～12年， 平均病程（3.5±2.9）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经临床检查确诊为翼状胬肉， 单眼发病， 胬肉进入患者角膜>2 mm， 部分患者的胬肉已经部分遮盖瞳孔区角膜。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均经过临床明确的诊断， 并且可以收集到患者完整的检查和治疗资料;②均符合本文研究中治疗方案;③研究符合伦理道德， 患者均知情同意。

1. 2. 2 排除标准 ①患有耳鼻喉其他严重疾病;②患有其他可以影响本文研究结果疾病;③妊娠或者哺乳期妇女;④依

从性差， 不配合或者拒绝参加研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采取传统单纯翼状胬肉切除术治疗。对患者进行局部麻醉， 在显微镜下使用开睑器进行开睑， 使用剃须刀片或者15号圆刀片对翼状胬肉体部和头部进行分离， 剥离病变组织， 使巩膜和角膜组织充分暴露， 采取水下烧灼或者电凝方式止血。使用直钳夹持患者翼状胬肉的根部， 切除翼状胬肉及其上皮， 采取水下烧灼或者电凝方式止血。

1. 3. 2 观察组 患者采取自体角膜上皮移植术治疗。对患者进行局部麻醉， 在显微镜下进行手术， 使用开睑器开睑， 翼状胬肉、残端以及上皮的处理方式与对照组一致。使用2%的利多卡因0.2 ml在患者术眼的12点方向近结膜下缘进行注射， 按摩结膜， 使结膜变得平整， 截取宽度为2.5 mm左右、长度为5～8 mm的结膜、角膜交界处长方形上皮， 具体尺寸根据患者的需求确定。使用尼龙线将角膜缘上皮固定在患者病变角膜的巩膜缘部位， 对手术部位进行缝合， 缝合深度在巩膜或者角膜厚度的1/3为宜， 在手术部位的中央位置和两端各缝1针。在对患者进行自体角膜缘上皮移植时， 需要注意自体角膜缘上皮不能带有结膜下的筋膜组织和板层角膜组织， 保证自体角膜缘上皮的厚度符合患者的移植需求， 一定要使用角膜缘上皮作为移植部位， 保证植片上皮面处于朝上的位置， 植片角膜缘侧与植床角膜缘吻合。手术完成后， 使用0.2 ml的地塞米松和2万U的庆大霉素在结膜下进行注射， 注射完成后将术眼遮盖起来， 每天为患者更换一次药物， 连续3 d。然后去除患者眼部的包扎物， 让患者每天使用糖皮质激素滴眼液和抗生素滴眼， 4次/d， 术后1周可以根据患者的实际情况决定是否拆线， 拆线后让患者持续使用滴眼液滴眼。

1. 4 观察指标 术后对患者进行6个月的随访， 比较两组患者复发情况、并发症发生情况及治疗前后裸眼视力、角膜散光度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者复发情况、并发症发生情况比较 观察组患者复发率、并发症发生率分别为13.04%、13.04%， 均低于对照组的50.00%、40.91%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后裸眼视力和角膜散光度比较 治疗前， 两组患者裸眼视力、角膜散光度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者裸眼视力、角膜散光度均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

翼状胬肉是临床上较为常见的眼科疾病类型， 临床上一般采取手术直接切除方式对患者进行治疗， 手术切除胬肉的方式比较简单、方便， 但是患者在接受治疗后的复发率非常高， 并发症发生率也比较高， 对患者的治疗效果并不尽如人意。有研究指出[1]， 要想解决翼状胬肉患者术后并发症的发生和复发问题， 还需要从患者的发病机制入手， 在治疗过程中需要尽可能恢复患者角膜缘上皮细胞的屏障功能， 防止患者受到外界干扰引发疾病复发或者出现术后并发症。

国内外专家在研究过程中发现[2， 3]， 人体角膜上皮的干细胞位于角膜缘部位， 角膜干细胞逐渐向角膜中央转移和增殖能够显著提升角膜上皮的愈合功能。在一般情况下， 角膜缘对结膜上皮和血管长入角膜组织会造成抑制， 导致角膜缺乏干细胞或者角膜的生长能力受到抑制， 角膜缘失去屏障功能， 对患者的眼部健康造成威胁。研究发现[4]， 在对翼状胬肉患者进行治疗时， 采取手术方式对患者进行治疗后， 使用患者自体角膜缘上皮移植术对患者进行治疗能够有效防止患者出现术后复发或者出现术后并发症， 这是因为患者自体角膜缘上皮移植能够为患者提供健康的上皮来源， 使患者的角膜能够恢复正常的透明度， 保证患者角膜上皮的完整性， 而且患者自体角膜缘上皮能够为患者的巩膜组织提供正常的角膜干细胞， 能够促进患者眼表结构的快速恢复， 防止新生血管或者胬肉再次入侵患者的角膜， 不仅能够有效防止患者术后复发或者术后并发症的出现， 还能够促进患者术后裸眼视力和角膜散光度的显著改善[5-8]。

本研究结果显示， 观察组患者复发率、并发症发生率分别为13.04%、13.04%， 均低于对照组的50.00%、40.91%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者裸眼视力、角膜散光度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者裸眼视力、角膜散光度均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采取自体角膜缘上皮移植术对翼状胬肉患者进行治疗效果显著， 不仅能够有效降低患者术后复发率和并发症发生率， 还能够促进患者裸眼视力和角膜散光度的显著改善， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

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