普通尿常规查不出早期糖尿病肾病

文/郑州大学第二附属医院 彭永强

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，也是重要的终末肾衰竭病因之一。糖尿病的肾脏损伤往往在无声无息、不知不觉中发生，症状不明显，不易被察觉。但若早期不加以控制，任由肾功能衰退，到了中晚期就会发展成糖尿病肾病，将形成不可逆，治疗难度会大大增加。

很多糖尿病患者都知道，糖尿病肾病的早期信号是蛋白尿，准确地说是微量蛋白尿，但微量蛋白需要做特殊检查才能查出。一些糖尿病患者认为，自己定期去做尿常规，就可以准确掌握微量尿蛋白并预防糖尿病肾病了。其实，这是一种认识误区。在糖尿病肾病的早期阶段，通过尿常规是查不出来的。尿常规只可以检查肾脏的浓缩、稀释功能，是否有细菌感染，是否有大分子物质排出，泌尿系统是否有出血等情况。尿常规异常提示肾脏肯定有问题，但尿常规正常不一定说明肾脏没问题。

在临床上，糖尿病肾病可以分为五个阶段：一期只有肾小球滤过率增高，即使做肾穿刺检查，也看不到异常表现，往往被临床漏诊；二期尿中出现微量白蛋白，因为量比较少，做尿常规检查不出来，只有做放射免疫等检查才能发现，经过正规治疗，此期还有逆转的希望；三期常规化验即能查出蛋白尿，这一阶段治疗得好，发展相对慢一些，若控制不好，病情发展会较快；第四期尿蛋白更多，全身水肿，到了肾病综合征期；这个时期病程进度加快，大约3～5年就会进入第五期，即肾功能不全期，又称“尿毒症期”。

事实上，糖尿病肾病自身也有一些常见的症状，及时关注，对于及早发现并治疗大有帮助。临床发现，糖尿病肾病患者常见的症状有尿量减少、腿肚抽筋、容易疲倦、全身浮肿、身体多种不适等。一旦身体出现这些症状，糖尿病患者一定要提高警惕，注意糖尿病肾病发病的可能性。

一般来说，为预防并及早发现糖尿病肾病，建议糖尿病患者每半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白质，每年至少做一次全面的肾功能检查，评估肾脏病变进展情况，及时予以治疗，在饮食上限盐、限蛋白质的摄取等，能有效地延长肾脏也即患者的寿命。在药物选择上，可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物，为肾脏减轻负担。