多磺酸黏多糖乳膏联合硝酸舍他康唑乳膏治疗鳞屑角化型足癣的临床观察

马先鹏

（北华大学附属医院，吉林吉林 132000）

足癣又称为“脚气”，为临床上极为常见的一种真菌感染性皮肤病，在成人群体中发病率高达70%以上，病情通常于夏季加重，冬季减轻，极易反复发作，难以治愈，而且还常合并严重并发症，对患者日常生活造成一定负面影响[1]。因此，加强对足癣的治疗具有重要意义，特别是鳞屑角化型足癣，由于足部表皮角化变厚，造成外用药物的渗透性降低，单用外用抗真菌药物很难渗透至皮肤内部而有效抗菌，导致很多患者预后较差，且治疗后复发率高达50%以上，而口服抗真菌药物易对患者肝部造成一定损伤，很多患者难以接受，开展局限性较大。因此，探寻一种治疗鳞屑角化型足癣的有效治疗方案意义重大。该研究2017年1月—2018年8月收治的对46例鳞屑角化型足癣患者采用多磺酸黏多糖乳膏、硝酸舍他康唑乳膏联合治疗，效果较为理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的92例鳞屑角化型足癣患者作为该次研究对象，按抽签法随机分为实验组（n=46）与对照组（n=46）。所有患者均符合鳞屑角化型足癣的临床诊断标准，且真菌直接镜检结果为阳性，同时排除对该研究所使用的药物过敏者、局部存在可能干扰治疗的其他类型皮肤病者、在加入研究前2周内使用过局部抗真菌药物治疗者或在加入研究前1个月内使用过系统抗真菌药物治疗者、合并严重性重要器官功能障碍者、免疫功能低下者、无法坚持完成此研究者、未签署加入研究知情同意书者、妊娠或哺乳期妇女。实验组中男性患者26例，女性患者20例；年龄 32～63 岁，平均年龄（45.2±6.8）岁；病程 2～26 年，平均病程（9.7±3.3）年。对照组中男性患者28例，女性患者 18 例；年龄 34～65 岁，平均年龄（45.5±6.3）岁；病程1～28年，平均病程（9.5±3.7）年。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行比较。同时，该次研究已经该院医学伦理委员会审批后通过。

1.2 方法

对照组单纯给予硝酸舍他康唑乳膏 （国药准字H20030918）治疗，具体治疗方法如下：取适量硝酸舍他康唑乳膏均匀地涂抹于患处并充分按摩，早晚各1次，连续使用1个月。实验组在对照组基础上增加多磺酸黏多糖乳膏（批准文号H20160601）治疗，具体治疗方法如下：取适量硝酸舍他康唑乳膏与多磺酸黏多糖乳膏均匀地涂抹于患处并充分按摩，早晚各1次，连续使用1个月。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、真菌清除率以及临床症状、体征积分变化情况，并随访6个月，比较两组复发率与不良反应发生情况。（1）临床疗效：患者临床症状与体征彻底消失，患处皮肤恢复正常，且真菌直接镜检结果为阴性代表痊愈；患者临床症状与体征显著减轻，患处皮疹消退超过50%，真菌直接镜检结果为阴性或阳性代表好转；患者临床症状与体征未明显变化，患处皮疹消退不足50%，真菌直接镜检结果仍为阳性代表无效，治疗总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）真菌清除率：通过真菌直接镜检法观察并比较两组患者足部真菌清除情况。（3）临床症状、体征积分：主要包括瘙痒、角化、皲裂及鳞屑4项，按照0～3分的四级评分法进行评定，0分代表无任何症状与体征，1分代表存在轻度症状与体征，2分代表存在中度症状与体征，3分代表存在重度症状与体征，临床症状、体征总积分为4项临床症状、体征积分之和。（4）复发率：随访6个月，观察两组患者复发情况.（5）不良反应：包括红肿、瘙痒、红斑、丘疹、水疱及刺痛等症状，若患者出现上述任何症状，则需立即停药，并给予对症处理。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床疗效与真菌清除情况对比

实验组治疗总有效率与真菌清除率分别为91.3%（42/46）、76.1%（35/46）， 而对照组分别为 73.9%（34/46）、50.0%（23/46），两组相比，实验组治疗总有效率、真菌清除率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效与真菌清除情况对比[n（%）]

2.2 两组临床症状、体征积分对比

实验组临床症状、体征积分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组临床症状、体征积分对比[（±s），分]

组别 瘙痒瘙痒 角化 皲裂 鳞屑 总积分对照组（n=46）实验组（n=46）t值P值0.4±0.1 0.2±0.1 1.2±0.4 0.5±0.3 1.4±0.9 0.6±0.3 0.5±0.2 0.3±0.1 3.4±1.4 1.6±0.7 7.800＜0.05

2.3 两组复发率对比

随访6个月，实验组复发率为6.5%（3/46），而对照组为26.1%（12/46），两组复发率相比，实验组更低，差异有统计学意义（χ2=6.452，P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况对比

实验组中有1例患者出现水疱，在停药2 d并给予对症处理后恢复正常，继续接受治疗；对照组患者未出现任何不良反应，两组不良反应发生率相比（2.2%VS 0.0%）， 差异无统计学意义 （χ2=0.000，P＞0.05）。

3讨论

足癣是由于致病真菌侵犯患者足部表皮而引发的一种浅部真菌感染性疾病，其致病菌主要包括白色念珠菌、红色毛癣菌、犬小孢子菌、须癣毛癣菌以及石膏样毛癣菌等，其不仅病程较长，而且难以治愈，治疗后复发率极高，特别是鳞屑角化型足癣的治疗难度更大[2]。其多发于患者的足跟与足缘部，主要临床表现为过度角化、粗糙、脱屑、干燥以及基底淡红等，大部分患者为单足发病，少数患者也可累及至双足，通常情况下患者自觉瘙痒较轻，在冬季时皲裂较为严重，甚至较为疼痛，严重降低患者的生活质量。

目前，临床治疗鳞屑角化型足癣的方法有局部治疗、系统治疗及联合治疗三种方式，其中局部治疗起效快、费用低且不良反应小，可提高患者的治疗依从性。该研究结果显示，与对照组相比，实验组治疗总有效率、真菌清除率均更高，而临床症状和体征积分、复发率更低；两组不良反应发生率相当。可见对鳞屑角化型足癣采用多磺酸黏多糖乳膏、硝酸舍他康唑乳膏联合治疗的效果满意，可明显改善患者临床症状、体征，提高真菌清除率，减少疾病复发，且不良反应少。分析原因：硝酸舍他康唑乳膏属于一种外用咪唑类广谱抗真菌药物，对于白色念珠菌、曲霉菌、毛癣菌均具有较强的抑制作用，同时其具有独特的苯并噻吩环结构，可提高其亲脂性，从而提高其对皮肤的渗透能力，促使药物可长时间保留在皮肤角质层中，进而持久地发挥抗菌的作用[3]；多磺酸黏多糖乳膏的主要成分是0.3%的多磺酸黏多糖（MPS），此成分具有抗炎、消肿、保湿以及抑制渗出等多种作用，外用后可快速地渗透至真皮与皮下组织中，对组织内蛋白酶分解、前列腺素合成以及透明质酸酶扩散进行抑制，从而有效促进局部血液循环，发挥出抗炎、消肿的作用；此外，其还可促进结缔组织的再生以及促进细胞的新陈代谢，从而改善鳞屑角化型足癣皮肤的皲裂、干燥等不良症状[4]。

综上所述，多磺酸黏多糖乳膏联合硝酸舍他康唑乳膏治疗鳞屑角化型足癣安全有效，可显著改善患者临床症状与体征，减少疾病复发，同时还具有抗真菌的作用，临床应用价值较高。