强化股四头肌锻炼在半月板损伤关节镜术后康复护理中的应用探讨

刘敏歌

（新疆武警兵团总队医院，新疆乌鲁木齐 830000）

半月板损伤最常见于膝关节运动创伤，一般因为延误的医源性诊治或患者自身的忽视造成的，常造成患者的病程延长，患者的患肢肌肉尤其是股四头肌严重萎缩。股四头肌有伸膝的功能，具有对膝关节维持稳定性的至关重要的作用。采用强化股四头肌锻炼能够最大限度地使患者的膝关节功能得到恢复，提高患者独立生活的能力。随着医疗技术的不断发展，在骨科中关节镜技术得到了广泛的应用，现在半月板损伤的主要治疗技术是关节镜。该文对半月板损伤关节镜术后采用个性化、系统化、科学化的强化股四头肌进行指导锻炼，获得满意的效果，现以2013年1月—2017年12月为研究时段，进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例半月板损伤患者，分为两组。对照组患者34例，男29例，女5例，年龄18～45岁，平均年龄（29.5±1.2）岁；研究组患者 34例，男 31例，女 3 例，年龄 19～43 岁，平均年龄（33.8±1.3）岁；准入标准：经过影像学检查和临床检查诊断为半月板损伤；患者同意接受关节镜手术，同意参加该研究。排除标准：患者有严重的脏器功能损伤；患有恶性肿瘤或病理性骨折的患者。两组患者的一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组患者手术后采用常规的方法进行锻炼，医护人员指导患者要注意进行膝关节锻炼的活动度、注意日常的活动行为、一般性的股四头肌锻炼、如何正确使用拐杖、踝泵运动等。

（2）研究组患者在对照组的基础上采用强化股四头肌进行锻炼：①医护人员对患者进行健康宣教，为患者讲解锻炼的方法、目的、重要性以及原则等，使患者积极主动的配合治疗。②指导患者进行直腿抬高锻炼，15～20 cm 的高度最适合，30°～50°的角度最为合适[1]。③指导患者进行静蹲训练，患者的两条腿分开，分开的宽度比双肩较宽，身体要保持直立，膝关节、脚尖向正前方，轻度的进行膝关节屈曲，但不能超过90°，以10～30次/min为准，2～3次/d。④指导患者进行等张收缩，患者在床边坐下，两条小腿自然的下垂，并且要保持5～10 s，然后两条小腿缓慢的落下，要求30 min/次，2～4次/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的手术前和手术3个月后的LKSS评分和VAS疼痛评分，LKSS评分满分是100分，评分高就表明膝关节的功能好；VAS疼痛评分有11个等级，0～10分，分数高表明疼痛感强。

（2）对比两组患者的心理领域、生理领域、环境领域、社会领域等QOL-BREF评分，评分高表明患者的生存质量越好。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n(%)] 表示，进行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前两组患者的LKSS评分以及VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术3个月后，研究组的LKSS评分和VAS疼痛均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

手术前，两组患者的QOL-BREF各领域评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术3个月后，研究组的心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

表1 预前后两项指标对比[（±s），分]

表1 预前后两项指标对比[（±s），分]

项目LKSS评分手术前 术后3个月t值P值VAS疼痛评分手术前 术后3个月t值 P值对照组（n=34）研究组（n=34）t值P值43.2±5.8 44.2±3.8 1.318＞0.05 78.2±5.7 96.2±7.8 11.294＜0.05 10.263 11.952＜0.05＜0.05 5.22±1.23 5.12±1.18 11.159 12.431＜0.05＜0.05 2.114＞0.05 1.78±0.18 0.62±0.18 12.125＜0.05

表2 两组患者QOL-BREF量表各领域评分对比[（±s），分]

表2 两组患者QOL-BREF量表各领域评分对比[（±s），分]

注：组内比较 aP＜0.05；组间比较 bP＜0.05。

组别 时间 心理领域评分生理领域评分环境领域评分社会领域评分对照组（n=34）研究组（n=34）手术前术后3个月手术前术后3个月45.2±5.8(49.1±6.8)a 46.3±5.6(59.5±4.8)44.9±6.5(51.2±6.3)a 45.3±4.6(62.2±5.8)b 48.1±4.2(53.6±3.8)a 48.7±4.8(60.9±5.1)b 50.6±4.1(52.3±4.5)a 49.1±6.2(65.6±4.8)b

3 讨论

半月板损伤指的是膝关节局限性的疼痛，有的患者会出现膝关节交锁或打软腿的现象，半月板损伤大多是因为扭转外力造成的，在一腿承重时，小腿固定在外展位、半屈曲时，股部以及身体突然内旋，内侧半月板在胫骨和股骨踝之间受到了旋转性的压力，导致的半月板撕裂。发生半月板损伤的患者大多是有显著的外伤史，半月板损伤在急性期膝关节有显著的积液、肿胀和疼痛，限制了关节伸屈活动。急性期后，积液和肿胀能够自己消退，但关节活动时仍伴有疼痛感，特别是以上下坡、上下楼、跳、跑、起立下蹲等动作时会出现更明显的疼痛，严重的患者伸屈功能受到障碍。半月板损伤术后，患者地康复训练的重要内容之一就是强化股四头肌锻炼。研究表明，半月板损伤手术后采用强化股四头肌锻炼能有效打破功能障碍、失稳和疼痛的恶性循环，是治疗和预防膝关节受到损伤的有效方式[2]。半月板损伤常采用的手术方法是关节镜技术，该手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快以及出血量小等优点，但术后会引起患疼痛和肿胀，使患者不敢动，在这种状态下易出现肌肉萎缩。因此膝关节功能恢复的关键就是预防肌肉萎缩，就算是一个健康的人，长时间的卧床休息也会导致肌力减退，肌力每周大约下降10%～15%。患者膝关节功能恢复的程度和患肢的疼痛和肿胀程度密切相关，患肢肿胀得越厉害，疼痛感就越强，就会延长患者的恢复时间，预后效果变差，因此有效、正确地指导患者进行强化股四头肌锻炼有利于促进患肢中的血液回流到心脏，避免形成下肢深静脉血栓，使膝关节肿胀得到减轻，促进炎症的消退和吸收，患肢的疼痛感明显减轻[3]。强化股四头肌能够促进恢复膝关节功能，下肢非常重要的肌肉就是股四头肌，它是由股外侧肌、股内侧及、股直肌、股中间肌组成的，是伸膝装置的主动力。关节的保护伞就是肌肉，关节运动时的稳定性是受到肌力强弱影响的，该疾病进行关节镜手术后，容易出现肌力减退、股四头肌萎缩，这直接影响了手术的效果，严重者甚至出现膝关节退行性改变，但有效、积极的股四头肌锻炼能够帮助患者快速的恢复。该文的研究结果表明，手术前两组患者的LKSS评分以及VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术3个月后，研究组的LKSS评分和VAS疼痛均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前，两组患者的 QOL-BREF 各领域评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术3个月后，研究组的心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明，强化股四头肌有利于减轻疼痛、提高膝关节功能，改善患者的生活质量。

进行股四头肌锻炼时要遵循规律性和科学性，使膝关节的稳定性能循序渐进的恢复，制止并延缓肌肉萎缩，股四头肌锻炼时要注意关节和肌力的活动度练习，医护人员为患者制定正确、个性化的康复方案，与患者解释锻炼的重要性和目的性，与患者建立良好的关系，患者对医护人员产生信赖心理，让患者积极地配合治疗。

综上所述，对半月板损伤关节镜术后采用强化股四头肌进行锻炼，可以有效改善膝关节功能，减少患者膝关节疼痛程度，有利于改善患者的生活质量，提供患者自理能力，值得在临床上进一步推广和应用。