张氏三线九点埋线法治疗顽固性面瘫的临床疗效观察

赵兰风， 马洪举， 林国华

（1.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405；2.广东省第二中医院，广东广州 510095）

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症[1]，属于中医的“口僻”。西医认为本病是一种原因不明的周围性面神经麻痹，又称Bell麻痹或特发性周围性面神经麻痹，是临床最为常见的神经系统疾病。顽固性面瘫[2]是指面瘫发病3个月后仍未痊愈，部分患者还同时出现耳后疼痛及听力受影响等并发症[3]。现代医学认为，顽固性面瘫多为失治、误治导致面神经脱髓鞘、轴索变性[4]。临床上治疗顽固性面瘫的难度较大，普通的药物和多种治疗效果均不够理想[5]。循证医学证明，顽固性面瘫治愈率低，后遗症达到90%[6，7]。我们采用张家维教授的“面瘫三线九点”埋线疗法治疗顽固性面瘫，并与电针治疗顽固性面瘫相比较，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

本研究病例均为2017年7月至2018年5月在广州中医药大学第一附属医院针推康复一区、二区及针灸门诊就诊且确诊为顽固性面瘫的患者，共60例，按照随机数字表法将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《中华医学会临床诊疗指南—神经病学分册》[8]Bell麻痹的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 根据《中医内科疾病诊疗规范》[9]“口僻”的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合顽固性面瘫诊断标准；②面瘫病程3个月以上；③年龄为18～65岁；④经医院伦理委员会批准通过；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①颅内占位引起周围性面神经麻痹的其他疾病的患者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有糖尿病等严重原发性疾病和精神病患者；④合并有严重的心脑血管疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给予张家雄教授“面瘫三线九点”埋线疗法治疗。（1）取穴：张氏面瘫三线九点。患侧瞳孔直下1线，目外眦直下2线，耳前直下3线；水平对鼻翼中点、水沟、嘴角。埋线点为直下线与水平线交叉的9点。第1、2线上共6点，第3线上共3点。加上患侧攒竹、阳白、丝竹空。（2）操作方法：采用7号一次性注射针头，将3-0号可吸收性外科缝线置于针尖处，选取上述穴位后，常规消毒，右手持针快速刺入皮下，待患者针下有胀感时，将线植入穴位内。（3）疗程：15 d治疗1次，共治疗2次，疗程30 d。

1.5.2 对照组 给予常规针刺治疗。（1）取穴：同治疗组。（2）操作方法：采用0.30 mm×25 mm一次性使用无菌针灸针，选取上述穴位常规消毒后，将针灸针快速刺入皮下，深度依所刺穴位而定，针刺得气后连接电针仪，采用断续波，留针30 min。（3）疗程：隔日治疗1次，共治疗15次，疗程30 d。

1.6 观察指标

1.6.1 HB面神经功能评价分级[10]参照第五次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的面神经功能评价（House Brackmann，HB）分级标准进行临床疗效评定。分别于治疗前和治疗第30天后对2组顽固性面瘫患者进行评价分级评分。

1.6.2 改良Portmann评分[11]观察项目包括：抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、示齿、张大鼻孔、安静状态下的面部情况等7项，其中前6项评分标准为：运动消失0分、运动明显减弱1分、运动减弱2分、运动正常3分。安静状态下的面部情况评分标准为：明显不对称0分、轻度不对称1分、正常2分，总分20分。于治疗前和治疗第30天后观察并记录在病例报告表上。

1.6.3 面神经肌电图波幅 于治疗前和治疗第30天进行肌电图检测。采用美国Nicolet肌电图仪对2组患者进行检查，观察治疗前后面神经肌电图的波幅变化。

采用盘状表面电极，选择双侧面神经为测定对象，检测面神经运动传导的最大波幅。放置位置、记录电极：分别位于口轮匝肌、眼轮匝肌肌腹处；参考电极：分别位于鼻背、眉头处，地线：位于下颌处。刺激：在耳后茎乳孔处给予电刺激。先测健侧，同等距离再测患侧，比较左右侧面神经波幅的差异。计算患侧波幅下降比=（正常侧波幅-患侧波幅）/正常侧波幅×100%。

1.7 疗效判定标准

参照陶天遵主编的《临床常见疾病诊疗标准》[12]并结合HB分级标准拟定。痊愈：符合HB量表Ⅰ级标准，即面部表情正常，双侧额纹恢复对称，眼裂能完全闭合，鼻唇沟双侧对称，口角无喎斜，鼓腮时不漏气；显效：符合HB量表Ⅱ级标准，即面部表情基本自然，双侧额纹恢复但不对称，眼裂能闭合但不全，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无喎斜；有效：符合HB量表Ⅲ级标准，即面部表情不自然，眼裂能闭合一半，鼻唇沟变浅不对称，口角略喎斜，额纹尚未完全恢复；无效：符合HB量表Ⅳ-Ⅵ级标准，上述症状和体征经治疗后无明显改善。

1.8 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 治疗组30例患者中，男11例，女19例；年龄平均（43.0±5.0）岁；病程平均（104.7±4.1）d；面瘫部位左侧13例，右侧17例。对照组30例患者中，男14例，女16例；年龄平均（44.0±6.0）岁；病程平均（106.2±4.7）d；面瘫部位左侧14例，右侧16例。2组患者的性别、年龄、病程、面瘫部位等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者HB面神经功能评价疗效比较 表1和表2结果显示：治疗组总有效率为96.67%，对照组为73.30%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后改良Portmann评分比较表3结果显示：治疗前，2组患者改良Portmann评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者改良Portmann评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组对改良Portmann评分的改善作用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后面神经肌电图波幅比较表4结果显示：治疗前，2组患者面神经肌电图波幅比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者面神经肌电图波幅均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组对面神经肌电图波幅的改善作用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者HB面神经功能评价疗效比较Table 1 Comparison of clinic curative effect in the two groups n（p/%）

表2 2组患者HB面神经功能评价分级比较Table 2 Comparison of HB facial nerve function evaluation grading in the two groups n（p/%）

表3 2组患者治疗前后改良Portmann评分比较Table 3 Comparison of the scores of modified Portmann’s Simple Scale in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表4 2组患者治疗前后面神经肌电图波幅比较Table 4 Comparison of electromyography amplitude of facial nerve in the two groups before and after treatment （-x±s，U/mV）

3 讨论

顽固性面瘫多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚而入，气血痹阻，面部经筋失养，筋脉弛缓不收而致。《灵枢·终始》曰：“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”，因此，张家维教授在传统针灸治疗面瘫的基础上，在“深纳而久留之，以治顽疾”的理论指导下，提出了穴位埋线疗法治疗顽固性面瘫。

《灵枢·经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视”，“足阳明之筋，……上挟口，下结于鼻，上合于太阳；太阳为目上纲，阳明为目下纲；其支者，从颊结于耳前；手太阳之筋，……下结于颔，上属目外眦；其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦”。张老根据《灵枢·经筋》中的手足阳明、太阳经筋循行交叉提出了面瘫三线九点：瞳孔直下为1线，目外眦直下为2线，耳前直下为3线，水平对鼻翼中点、水沟、嘴角，1线、2线、3线与水平线交叉为9点。《灵枢·经脉》：“胃足阳明经脉，主血所生病者……口㖞唇胗”，阳明为多气多血之经，循头面上颊络口鼻而交叉，张氏面瘫的1线穴位过足阳明经，可疏调足阳明经气血；少阳、阳明经脉交叉循行于面部，取足少阳阳白、手少阳丝竹空疏通局部少阳经气，“足太阳为目上纲”，取局部足太阳攒竹穴疏通足太阳气血，运用额部攒竹、阳白、丝竹空刺激额肌局部改善额纹，面部三线九点穴位刺激提上唇肌，改善嘴角下垂。面部皮肤肌肉浅薄，临床应当精要选穴，这样不仅可以避免产生不良反应，而且还可以减少患者的病痛[13]。面部埋线可一针多穴，可解决面部肌肉薄，不宜深刺的问题，利用羊肠线在面部持久的物理刺激，可促进血液循环，改善患侧面部的营养代谢，使面神经纤维再生，促进面神经的恢复。

另外，张老提出，顽固性面瘫证属虚实夹杂，且久病入络、久病必瘀，故埋线治疗顽固性面瘫出针时不按压针孔，自然放血，相当于治疗时加入了刺络放血法，放血可以起到“菀陈则除之”的功效，使邪气外达，经络得通，气血调和，有利于面神经和面部表情肌的功能恢复，这与临床报道[14]针刺结合刺络法治疗顽固性面瘫效果好于单纯针刺相一致。

本研究采用的量表评分是临床应用较为广泛的评价方法，认可度较高，同时选用了面神经肌电图作为顽固性面瘫的客观评价指标，治疗后，2组患者面神经功能评价疗效比较，治疗组总有效率为96.67%，对照组为73.30%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后，2组患者Portmann评分和面神经肌电图波幅均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善作用优于对照组（P＜0.05），说明针刺和埋线均对顽固性面瘫有改善作用，这与已有的临床报道相一致[15，16]；而且埋线可以减少患者的就诊次数，减轻患者的经济负担。

综上所述，张家维教授“面瘫三线九点”埋线法是一种有效的治疗顽固性面瘫的方法。