713例单纯性肾囊肿中医证型与临床特征相关性研究

吴巧茹， 金钟大

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第二附属医院肾内科，广东广州 510120）

单纯性肾囊肿（simple renal cysts，SRCs）是成人肾脏最常见的一种结构异常，随着健康体检的普及和影像学检查技术的提高，SRCs的检出率日益增高。较大囊肿可能引起梗阻或压迫症状，而目前本病缺乏有效的保守治疗措施。中医在治疗此类病症方面有一定疗效，因此，本研究对SRCs患者的中医证型分布及与临床特征的相关性进行回顾性分析，以期发现其证候分布特点及与临床指标的相关性规律，为中医药诊治该病提供理论依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所调查病例均为2010年3月至2018年3月在广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）肾内科就诊的，经B超或CT检查确诊为SRCs的患者，共713例。

1.2 诊断标准 参照《泌尿系统影像学》[1]中有关单纯性肾囊肿的影像学诊断标准。（1）B超影像特点：①圆形，密度均匀的占位；②分界清晰；③声波穿透后后方有强化；④无回声。（2）CT影像特点：①圆形，密度均匀的占位；②壁薄，边缘不易观察；③密度接近水（CT值在0～15 HU）；④与周围正常肾组织分界清晰；⑤增强后无强化。

1.3 纳入标准 符合上述SRCs的影像学诊断标准，且病历资料完整的患者。

1.4 排除标准 排除合并有急性感染性疾病、原发性肾小球疾病、风湿免疫性疾病、心脏和肝脏等重要脏器功能不全及病历资料不完整的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 中医证候资料采集及辨证分型 收集患者就诊时通过中医四诊获得的中医证候，结合前人研究[2]及临床实际，对患者进行辨证分型。本虚证分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚；标实证分为湿热证、湿浊证、血瘀证。

1.5.2 临床资料收集 收集患者的各项临床信息，包括性别、年龄、血肌酐、肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、血尿酸，以及是否合并肾结石等。

1.6 统计方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料以频数及构成比表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，符合正态分布及方差齐性者两因素间比较采用t检验，多因素间比较采用方差分析；非正态分布或方差不齐者采用秩和检验。检验水平α=0.05，即以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料 本研究共收集病例713例，其中男427例（占59.9%），女286例（占40.1%），男女比例为1.49∶1；年龄19～91岁，平均（55.38±15.25）岁，其中50岁以上469例（占65.8%）。

2.2 SRCs与中医证型的关系

2.2.1 中医证型分布情况 本虚证以气阴两虚为主（占52.90%），其次为脾肾气虚（占29.70%）、脾肾阳虚（占11.10%）、肝肾阴虚（占6.30%）；标实证以湿热证为主（占60.70%），其次为湿浊证（占26.60%）、血瘀证（占12.60%）。结果见表1。

2.2.2 各中医证型年龄分布情况比较 本虚证中，脾肾阳虚型年龄最大，其次为肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚；其中脾肾气虚与气阴两虚、脾肾阳虚的证型间年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。标实证中，湿浊证年龄最大，其次为血瘀证、湿热证；其中湿浊证与湿热证、血瘀证的证型间年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2.3 各中医证型血肌酐、eGFR、血尿酸情况比较 本虚证中，血肌酐浓度由高至低、eGFR由低至高依次为：脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚；其中脾肾气虚与气阴两虚、脾肾阳虚，气阴两虚与脾肾阳虚的证型间血肌酐、eGFR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。血尿酸浓度由高至低依次为：脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾气虚；除脾肾气虚与肝肾阴虚外，其余各证型间的血尿酸浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。标实证中，血肌酐、血尿酸浓度由高至低、eGFR由低至高依次为：湿浊证、湿热证、血瘀证；各标实证的证型间血肌酐浓度、eGFR、血尿酸浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 不同中医证型的相关临床指标比较Table 1 Correlation of TCM syndromes of SRCs with various clinical indicators (-x±s)

2.2.4 各中医证型肾结石并发率情况比较 本虚证中，肾结石并发率由高至低依次为：肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚；其中气阴两虚与脾肾气虚、脾肾阳虚的证型间肾结石并发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。标实证中，肾结石并发率由高至低依次为：湿热证、湿浊证、血瘀证；各标实证的证型间肾结石并发率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

3 讨论

当单个囊肿直径超过5 cm时，可考虑手术治疗，但临床上常有患者肾囊肿较小时即合并腰痛、血尿、高血压、肾功能不全等，此类患者尚缺乏相关诊疗规范，利用中医药干预能改善其引起的相关临床症状，保护肾功能。而中医无肾囊肿的相关病名，结合其特点及临床表现，肾囊肿应归属于中医“腰痛”、“尿血”、“积聚”等范畴。《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。高普教授认为，肾囊肿的主要病机为先天禀赋不足，加之情志郁结，过劳而致肝肾受损，气机不通，脾失健运，肝失疏泄，胃失和降，从而导致湿浊内停，凝结为痰，日久而成积证[3]。根据临床表现进行辨证论治为单纯性肾囊肿（SRCs）临床治疗的主要方法，但目前尚无SRCs的中医辨证标准，且其中医证型的大样本研究尚未见报道。本研究结果发现，SRCs的本虚证以气阴两虚为主，其次为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚；标实证以湿热证为主，其次为湿浊证和血瘀证。

SRCs检出率随着年龄增长而增加，老年男性为SRCs发病的高危人群[4]。本研究中，脾肾气虚型患者年龄最小，脾肾阳虚型年龄最大，提示随着年龄增长，SRCs由气虚向阳虚演变。既往研究表明，SRCs人群血肌酐明显升高，SRCs为导致肾功能下降的危险因素[5]，而eGFR为反映SRCs导致肾功能变化最敏感的指标[4]。囊性肾单位功能对比健侧肾单位下降大于8%，且高尿酸与囊性肾单位功能大幅下降有关[6]。本研究中，713例囊肿患者肾功能异常者392例（占55.0%），合并高尿酸血症者287例（占40.3%）。中医认为，血肌酐、血尿酸等均属浊毒之邪，肾阳愈衰，化浊功能愈低，浊毒之邪愈甚。本研究发现，脾肾阳虚、湿浊证患者血肌酐、血尿酸浓度最高，eGFR最低，说明SRCs的病情程度与中医证型密切相关，中医证型的转变可反映疾病的进展及预后，早期的中医药干预能一定程度上延缓病情的进展。

本研究中，合并肾结石者229例（占32.1%），肝肾阴虚、湿热证患者结石并发率最高，这与肾结石的基本病机“肾虚为本，湿热为标”相符合[7]。既往研究发现，肾结石人群中SRCs发病率明显高于无肾结石人群，SRCs患者发生肾结石的危险性为无SRCs者的39倍，而SRCs合并肾结石导致的肾功能等指标改变与两者所在肾脏侧别无明显联系[4]。目前对于肾结石及SRCs相关性的研究甚少，尚需进一步探讨。

由于本研究收集的病例仅来源于一家医院，其结论具有一定局限性，今后我们将进行多中心、大样本的研究，以期获得更具参考性的结论。