碳酸氢钠口腔护理干预预防ICU住院患者口腔感染的效果探析

郑秀榕　郭艳梅

【摘要】 目的：探究碳酸氢钠口腔护理干预预防重症医学科（ICU）住院患者口腔感染的效果。方法：选择笔者所在医院ICU住院经口气管插管患者96例为研究对象，遵照随机数字表法分为研究组（n=48，给予2.5%碳酸氢钠进行口腔护理）和常规组（n=48，给予生理盐水进行口腔护理），比较其口腔感染、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况、口腔酸碱度（pH）与临床肺部感染评分（CPIS）。结果：研究组口腔感染（口腔溃疡、牙龈出血、牙菌斑、口腔异味、残留污垢）的总发生率14.58%，显著低于常规组的33.33%（P<0.05）;研究组VAP的发生率4.17%，显著低于常规组的14.58%（P<0.05）;干预后，研究组口腔pH显著提高（P<0.05），常规组口腔pH显著降低（P<0.05），且研究组口腔pH值高于常规组（P<0.05）;两组CPIS评分均提高，但研究组CPIS评分低于常规组（P<0.05）。结论：碳酸氢钠能够有效减少ICU住院患者口腔感染及VAP，调节pH，控制口腔感染向肺部下移。

【关键词】 ICU; 碳酸氢钠; 口腔感染; 呼吸机相关性肺炎; CPIS评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-03

气管插管机械通气是重症医学科（ICU）住院患者常用治疗手段，气管插管导致患者进食、吞咽、口腔自净能力等受到限制，口腔易发生感染[1]。由于口腔结缔组织抗感染能力较低，口腔感染易发生扩散和蔓延，部分病原菌可下移至肺部，引起肺炎等[2]，部分病原菌可进入血液，引起败血症、器官衰竭等[3]，甚或危及患者生命。常规ICU患者口腔护理具有污秽物清除率低、口腔感染发生率高等弊端，已无法满足ICU患者口腔护理的需求[4]。本文选择2.5%碳酸氢钠溶液对ICU患者进行口腔护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2017年6月-2018年10月笔者所在医院收治的ICU患者96例为研究对象，纳入标准：入住ICU且需经口气管插管行机械通气;机械通气时长≥48 h;年龄处于18～70岁。排除标准：合并肝肾等器官严重病变;入院前已发肺部感染;合并口腔疾病;服用免疫抑制剂等影响研究药物;无法配合研究者。将其以随机数字表法分为研究组（n=48）和常规组（n=48），其基本资料分别为：男/女为21/27和25/23，差异无统计学意义（字2=0.668，P=0.414）;年龄18～65岁，平均（56.43±7.77）岁和22～69岁，平均（54.89±8.02）岁，差异无统计学意义（t=0.955，P=0.342）;疾病类型：车祸致颅脑外伤/呼吸衰竭/农药中毒/其他为11/21/8/8和9/19/12/8，差异无统计学意义（字2=1.100，P=0.777），具有可比性。患者及其监护人均知情同意本研究;具有伦理学备案。

1.2 方法

两组患者均接受原发疾病治疗、补液、抗感染等基础治疗，严格遵照无菌操作规范进行护理，常规组接受传统口腔护理，方法为：将插管移至一侧臼齿处，护理人员固定患者头部和气管插管，另一护理人员一手以压舌板轻压患者上颚舌部，一手以弯血管钳钳紧棉球，擦拭患者舌部、上颚及牙齿、颊部等，棉球拭净残留液，更换牙垫，固定牙垫及插管。研究组接受碳酸氢钠口腔护理，具体为：床头微抬约30°，护理人员站立于右侧，将患者头部置于右侧，拭净口腔分泌物，同常规组将插管移至一侧臼齿处，棉球蘸取2.5%NaHCO3溶液擦洗口腔;另一护理人员于左侧固定插管并以2.5%NaHCO3约150 ml从口腔高处冲洗口腔，右侧护理人员于口腔低处吸出NaHCO3冲洗液，反复冲洗至吸出的NaHCO3溶液澄清，同对照组更换牙垫，固定插管;两组患者口腔护理均为1次/d，每日早晨8：00进行。

1.3 观察指标及评价标准

（1）口腔感染及呼吸機相关性肺炎（VAP）发生情况：观察患者ICU器官插管机械通气期间出现口腔溃疡、牙龈出血、牙菌斑、口腔异味、残留污垢、呼吸VAP等的发生情况，其中口腔异味以鼻闻法进行评估[5]，口腔溃疡等采用肉眼观察，VAP判断标准参照中华医学会重症医学分会制定的VAP诊断标准[6]，即出现发热、呼吸脓性分泌物，X线胸片显示浸润影，肺部湿啰音，使用呼吸机>2 d而引起的肺炎。（2）口腔酸碱度（pH）与临床肺部感染评分（CPIS）：干预前及干预3 d后，于口腔护理后1 h，使用高密度口腔pH试纸置于患者舌上及舌下，观察试纸颜色，与标准比色卡进行对照，测取pH值，每位患者检测2次取平均值;监测两组患者体温、气道分泌物、X线胸片等症状，由一名经验丰富的呼吸科医师对其进行CPIS评分，该评分总计12分，以6分为分界线，认为CPIS评分>6为肺部感染的标准[7]。

1.4 统计学处理

本文涉及所有数据均采用SPSS 19.0软件分析，对于CPIS评分等连续型计量资料均以（x±s）形式表示，首先对其进行正态性及组间方差齐性检验，若均符合则采用t检验，否则考虑非参数检验;对于VAP等计数资料均以例（%）形式表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔感染及VAP发生情况比较

研究组口腔感染（口腔溃疡、牙龈出血、牙菌斑、口腔异味、残留污垢）的总发生率14.58%，显著低于常规组的33.33%（P<0.05），研究组VAP的发生率4.17%，显著低于常规组的14.58%（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔pH与CPIS评分比较

干预后，研究组口腔pH显著提高（P<0.05），常规组口腔pH显著降低（P<0.05），且研究组口腔pH值高于常规组（P<0.05），两组CPIS评分均提高，但研究组CPIS评分低于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

正常情况下，人体口腔内寄居十余种微生物，其相互制衡，维持口腔微环境平衡[8]，进行气管插管机械通气的ICU患者口腔内无法闭合，处于张口状态，进食、吞咽等功能受限，造成口腔干燥，黏膜损伤，自净能力减退，易使病原菌大量增殖[9];此外，ICU患者病情危重，抵抗力下降，加上手术创伤等因素，进一步增加口腔感染的风险，维持口腔微环境平衡，预防口腔感染，对ICU患者疾病治疗和转归具有积极意义[10]。

本文分别以2.5%碳酸氢钠溶液和生理盐水对两组患者进行口腔护理，发现研究组患者口腔感染发生率及VAP发生率均显著低，与周彩霞等[11]的研究结果相似，其对ICU患者口腔菌群进行检测发现，ICU患者口腔内厌氧菌、需氧菌同时存在，在口腔感染后期，厌氧菌数量呈指数上升，治疗难度显著提高。本文未对口腔微生物群进行检测，但结合该研究及本文结果，标准认为碳酸氢钠溶液作为微碱性溶液，一方面能够清洁口腔，消除口腔污秽物和分泌物，擦除牙垢等，取得与生理盐水冲洗口腔类似的口腔清洁作用;再者，碳酸氢钠溶液能够溶解黏蛋白，清除有机物，进一步提升口腔清洁度;另一方面，碳酸钠中的碳酸氢根离子能够与氢离子结合，生成水分子，从而调节口腔酸碱度，纠正因气管插管引起的口腔菌群失调[12]，这一作用正是生理盐水不具备的，故而笔者认为研究组口腔感染、VAP发生较低的结果基于碳酸氢钠微碱性这一特性之上。研究报道，口腔感染是VAP发生的高危因素[13]，碳酸氢钠对口腔的清洁和平衡作用降低了口腔感染，进而降低VAP发生。这对ICU住院患者而言具有积极意义，其或因车祸创伤、原发疾病、手术治疗等原因入住ICU，本身机体处于难以负荷状态，免疫力低下，常需长期住院治疗，口腔感染减少代表其口腔异味、溃烂等情况较少，一可减轻或消除患者心理愧疚感，维持其自尊心;二来可防止口腔污垢残留牙缝、牙龈或龋洞之中，发酵产生硫氰基、氨类物质，加重口腔感染。尽管感染能够使用药物进行防治，但患者本身已需使用多种药物进行治疗，增加抗生素等抗感染药物的使用，无疑加重患者负担，也易产生耐药性，而碳酸氢钠易于制取，原材料易得，便于使用。因此，笔者认为使用碳酸氢钠对于ICU住院患者这一特殊人群是一类经济、有效、安全的口腔护理措施，文中表2可见，尽管研究组患者口腔pH值与CPIS评分均有所提高，但与常规组相较，干预组pH值处于正常水平（口腔pH值正常范围为6.6～7.1），与上文述及碳酸氢钠调节口腔酸碱平衡这一作用相符，而常规组pH值偏酸性，利于病原菌生长、增殖。CPIS评分对肺部感染评判的重要指标，对于VAP诊断及预后有重要意义[14]，研究组CPIS评分更低，说明其肺部感染更少，与表1中VAP发生率更低相符，可见表1与表2是互为因果，相互促进关系，同时也充分证明碳酸氢钠较生理盐水的具有更大优势，与李彦慧[15]的观点一致。

综上所述，碳酸氢钠能够保持ICU住院患者口腔清洁和菌群平衡，预防、降低口腔感染和VAP，经济有效，值得推广。

参考文献

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