养血平肝汤辨证治疗血虚肝旺型顽固性偏头痛效果观察

2019-07-11 13:10吴雄鹰

中外医学研究 2019年8期

吴雄鹰

【摘要】目的：觀察养血平肝汤辨证治疗血虚肝旺型顽固性偏头痛效果。方法：随机选取2015年12月-2017年12月笔者所在医院就诊的血虚肝旺型顽固性偏头痛患者100例，按随机数表法分为两组。两组均进行常规干预，对照组服用氟桂利嗪，5 mg/次，2次/d;观察组服用养血平肝汤，1剂/d;两组患者均治疗2个月。统计两组患者治疗前后中医症候积分，统计两组患者治疗前后1个月内每周头痛发作频率、头痛程度、1次头痛持续时间，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）统计两组患者治疗后3个月生活质量评分，统计两组患者治疗2个月内出现不良反应比例。结果：治疗后，观察组各项症状中医症候积分均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组头痛程度、每周头痛发作频率、1次头痛持续时间均低于对照组（P<0.05）;治疗后3个月，观察组生活质量评分均高于对照组（P<0.05）;两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：养血平肝汤针对血虚肝旺型顽固性偏头痛具有养血滋阴、平肝祛风作用，治疗效果更好。

【关键词】养血平肝汤; 顽固性头痛; 血虚肝旺型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）08-000-03

Efficacy of Yangxue Pinggan Decoction on Refractory Migraine with Type of Blood Deficiency and Hyperactive Liver Fire/WU Xiongying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-8

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Yangxue Pinggan Decoction in the treatment of refractory migraine（type of blood deficiency and hyperactive liver fire）.Method：From December 2015 to December 2017，100 cases with refractory migraine with type of blood deficiency and hyperactive liver fire in our hospital were randomly selected and divided into two groups according to the random number table method.The two groups were given routine intervention，and the control group was given Flunarizine（5 mg/time，twice/d），and the observation group was given Yangxue Pinggan Decoction（1 dose/d），and the two groups were treated for 2 months.The TCM syndromes scores before and after treatment were counted in the two groups.The frequency of weekly headache attacks，degree of headache and duration of one headache were counted within 1 month before and after treatment.The general quality of life inventory-74（GQOLI-74） was used to count the quality of life score in the two groups at 3 months after treatment，and the proportion of adverse reactions was measured within 2 months of treatment in the two groups.Result：After treatment，the TCM syndromes scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the degree of headache，frequency of weekly headache attacks and duration of one headache in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.At 3 months after treatment，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Yangxue Pinggan Decoction has the effects of nourishing blood and yin and calming liver and dispelling wind in the treatment of refractory migraine with type of blood deficiency and hyperactive liver fire，and it has good treatment effects.

【Key words】 Yangxue Pinggan Decoction; Refractory migraine; Type of blood deficiency and hyperactive liver fire

First-authors address：Tongshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongshan 437600，China

顽固性偏头痛患者临床表现多为偏侧发作，发病率为10%，男女患者比在1∶3左右[1]。偏头痛患者超过50%存在家族史，其家属发生偏头痛风险是一般人群5倍左右，此外内分泌及代谢因素、饮食习惯、神经因素都会导致偏头痛发生。偏头痛若频繁发作一方面会直接影响患者睡眠质量，从而影响患者白天学习、工作精神状态;另一方面由于长期受到病痛折磨，将致使患者情绪变得暴躁、易怒，影响患者心脑血管，偏头痛患者常出现头痛发作后并发高血压、脑血栓等[2]。常规治疗偏头痛方法为止痛药、抗炎药，但长期使用副作用较大，且容易产生耐药性及依赖性。中医认为偏头痛与肝脏关系密切，病程日久则精血亏虚，因此血虚肝旺型是偏头痛常见症型，治疗以养血平肝为主[3]。基于此，本研究采用养血平肝汤治疗2015年12月-2017年12月来笔者所在医院就诊的血虚肝旺型顽固性偏头痛患者，旨在探究中医治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年12月-2017年12月来笔者所在医院就诊血虚肝旺型顽固性偏头痛患者100例，纳入标准：（1）符合血虚肝旺型偏头痛中医诊断标准者;（2）中西医治疗3个月以上无效者。排除标准：（1）对所用药物过敏者;（2）肝肾功能严重障碍患者;（3）近1个月反复使用预防头痛发作药物并具有药物依赖性患者;（4）精神疾病患者;（5）酒精、药物滥用史者;（6）内分泌系统疾病者;（7）哺乳妊娠期妇女;（8）严重心脑血管疾病患者;（9）合并外感头痛、继发性头痛、脑神经痛等其他头痛。按随机数表法分为对照组及观察组，各50例。对照组男23例，女27例;年龄15～60岁，平均（37.79±3.86）岁;病程5个月～23年，平均（11.15±1.33）年;左侧偏头痛27例，右侧偏头痛23例;头痛时伴有恶心、呕吐41例，畏声、畏光35例，出汗、全身不适22例。观察组男25例，女25例;年龄17～62岁，平均（37.95±3.80）岁;病程6个月～25年，平均（11.38±1.42）年;左侧偏头痛24例，右侧偏头痛26例;头痛时伴有恶心、呕吐40例，畏声、畏光37例，出汗、全身不适24例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究知情同意，医院伦理会同意该研究。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准中华医学会疼痛分会制定无先兆偏头痛西医诊断标准：（1）头痛每次发作持续时间4～72 h（治疗无效或未治疗）;（2）单侧性，搏动性，中度以上，日常体力活动可加重头痛;（3）发作频率超过每个月3次，畏光畏声，恶心呕吐，严重影响工作学习;（4）无法归于另一疾病。以上项目（2）中符合两项以上，（3）中符合一项以上，至少5次以上头痛符合（1）～（4）[4]。

1.2.2 中医诊断标准文献[5]《中药新药临床研究指导原则》血虚肝旺型偏头痛诊断标准，主症：头痛而眩。次症：恶心呕吐，畏声畏光，神志不畅，失眠多梦，心烦易怒。舌脉：舌质偏红，舌苔薄黄，脉弦或弦细。

1.3 治疗方法

两组患者均采用饮食调节、规律运动、规律生活、避免摄入酒精等常规干预。

对照组在此基础上服用氟桂利嗪（国药准字H20067316，天津药业集团新郑股份有限公司，5 mg），5 mg/次，2次/d，治疗2个月。

观察组服用养血平肝汤，汤方：石决明、珍珠母各30 g，钩藤20 g，天麻、川芎、白芷各12 g，当归、白蒺藜、生地、白芍各10 g;合并肝火者加龙胆草、黄芩等，合并胃火者加生石膏、知母等，合并气郁者加柴胡、绿梅花等，合并痰浊者加陈皮、半夏等，合并瘀血者加桃仁、红花等;上述汤方煎煮至300 ml，分早晚两次服用，1剂/d，治疗2个月。

1.4 观察指标及评价标准

（1）统计两组患者治疗前后中医症候积分，参照血虚肝旺型中主症评分范围0～4分，次症评分范围0～2分，分数越高表示病情越严重;（2）统计两组患者治疗前后1个月内每周头痛发作频率、头痛程度、1次头痛持续时间，其中头痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评估;（3）统计两组患者治疗后3个月生活质量评分，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估，分数越高表示生活质量越高;（4）统计两组患者治疗2个月内出现不良反应比例。

1.5 统计学处理

通过软件SPSS 17.0处理本研究数据，计量型研究数据符合正态分布且方差齐采用t检验，不满足使用Mann-Whitney U检验;计数型数据无序分类采用字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症候积分比较

治疗前，两组患者中医症候积分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组各项症状中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后头痛水平比较

治疗前，两组患者头痛水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组头痛程度、头痛发作频率、头痛持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

顽固性偏头痛是指中西医治疗3个月以上无效者，患者长期遭受偏头痛发作困扰，给健康及生活质量造成极大负面影响。传统西医治疗以非特异性止痛药及特异性药物治疗为主，疗效有限且不良反应较大。中医认为偏头痛属于头风范畴，而肝为风木之脏，肝部病变后而生内风，称之肝风[6]。患者长期患病则情志不畅、焦躁易怒，因而肝气郁滞，上犯头窍，发为头痛;病程日久还会导致真阴损害、津液煎熬、精血亏虚、肝失濡养，进而造成头痛[7-10]。因此，精血亏虚、肝经风火是头痛主要病因，治疗准则应以养血平肝为主。

本研究所用汤方中：当归及天麻为君药，天麻平抑肝阳、息风止痉，当归长于补血，两者共用起到养血平肝功效;钩藤清热平肝，与天麻共用可加强平肝息风作用;白蒺藜行气活血，疏肝解郁;白芷祛风止痛，与钩藤、白蒺藜为臣药，可增加君药功效;川芎通达气血，还可引诸药上行;石决明及珍珠母可平肝潜阳、清除肝热，白芍养血柔肝，生地养阴清热;上述诸药共奏养血滋阴、祛风平肝作用。现代药理表明：天麻、钩藤有显著镇痛作用[11]，当归挥发油可平喘、镇痛、镇静[12]，白蒺藜具有抗疲劳、抗抑郁作用[13]，白芷可抗炎、解热镇痛，川芎具有扩张血管、镇静镇痛作用，石决明可抗菌、抗氧化，珍珠母具有降压、抗抑郁作用，白芍、生地可抗菌。

本研究中采用养血平肝汤治疗血虚肝旺型顽固性偏头痛，各症状中医症候积分降低更显著，可能原因为汤方中天麻、钩藤等药材均具有镇痛镇静作用，提升疗效，崔春丽等[14]研究发现养血平肝汤治疗头痛中医症候积分降低更明显。本研究结果显示中药治疗后头痛发作水平更低，可能原因为汤方诸药共奏养血滋阴、祛风平肝功效，从根本上改善症状，有效降低头痛发作水平，刘金展等[15]研究发现养血平肝方治疗后头痛发作频率、持续时间、头痛程度均低于对照组。本研究发现中药治疗后患者生活质量更高，可能原因为汤方有效降低头痛发作水平，从而提高生活水平。

综上所述，本研究采用养血平肝汤治疗血虚肝旺型顽固性偏头痛，中医症候积分降低更显著，头痛发作水平更低，患者生活质量更高。

参考文献

[1]李佩珊，过伟峰.温经散寒、祛风清火法治疗顽固性偏头痛体会[J].中医杂志，2016，57（12）：1071-1072.

[2]秦娜，李力，陈璇，等.舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛的疗效及对血浆5-羟色胺的影响[J].医学临床研究，2017，34（11）：2255-2257.

[3]吴明华.偏头痛的中医药治疗[J].实用老年医学，2015，29（10）：796-799.

[4]中华医学会疼痛分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：65-86.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：105-109.

[6]李园媛，王德亮，吴会玲.偏头痛的中西医治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（36）：4099-4102.

[7]魏文亭，姜亚军.中西医治疗偏头痛研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（6）：783-785.

[8]吴向东.补阳还五汤加减治疗偏头痛的临床疗效探究[J].中国医学创新，2013，10（19）：127-129.

[9]王雷.针刺治疗偏头痛临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（1）：110-111.

[10]官国东，谭静，叶颖，等.半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上扰证偏头痛临床疗效和治疗前后综合评分情况比较观察[J].中国医学创新，2016，13（7）：80-83.