罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年患者胫腓骨骨折围术期的影响效果观察

黄存　徐少光

【摘要】 目的：研究探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年患者胫腓骨骨折围术期的治疗效果影响。方法：选取2016年8月-2018年8月至医院进行治疗的112例老年胫腓骨骨折患者进行研究分析，将患者随机分为对照组和观察组，对照组采用气管插管全麻，观察组采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉。用视觉模拟评分法（VAS评分）对患者术后的疼痛程度进行比较分析，同时对患者住院时间、完全清醒时间及患者手术中血流动力学指标变化，如心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）等进行比较。结果：对照组患者VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者清醒时间晚于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术中对照组患者HR、MAP水平高于观察组，SpO2低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年胫腓骨骨折患者手术中采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，可有效降低患者术后的疼痛程度，缩短患者的清醒时间，改善血流动力学指标，在临床治疗中麻醉效果较好，具有推广价值。

【关键词】 罗哌卡因; 舒芬太尼; 硬膜外麻醉; 老年患者; 胫腓骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02

胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，其中骨折最多的部位是胫骨干单，其次是胫腓骨干双折，骨折最少的是腓骨干单骨折。胫骨在人体构造中使连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼，腓骨主要承担着1/6的体重，是附连小腿肌肉的重要骨骼[1]。骨折现象易出现在胫骨中下1/3处，在胫骨上1/3处骨折易出现移位现象，造成腘动脉压迫，使小腿下段出现严重缺血坏死现象。在胫骨中1/3处骨折，在小腿发热骨筋膜室易潴留淤血，导致腿部缺血性肌挛缩的发生[2]。胫腓骨骨折患者通常采用手术使骨头复位或增加固定，手术中麻醉的使用至关重要[3]。为提高老年胫腓骨骨折患者手术中的麻醉效果，在手术中采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，可有效增强手术的麻醉效果。本次研究选取2016年8月-2018年8月至医院进行治療的112例老年胫腓骨骨折患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2018年8月至医院进行治疗的112例老年胫腓骨骨折患者进行研究分析，将患者随机分为对照组和观察组，每组56例。观察组患者中男37例，女19例，年龄55～76岁，平均（66.47±3.86）岁;对照组患者中男36例，女20例，年龄56～77岁，平均（66.82±3.91）岁。所有患者经诊断均符合老年胫腓骨骨折诊断标准。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对两组患者在手术中采用不同麻醉方法，两组患者在手术前0.5 h均注射0.1 g苯巴比妥钠及0.5 g硫酸阿托品。患者进入手术室后对患者的生理指标进行监测，保障患者氧气持续吸入，疏通静脉通道[4]。

对照组对患者采用气管插管全麻的麻醉方法，对患者定量使用麻醉诱导药物，静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字H20163405，生产厂家：广东嘉博制药有限公司），0.4 ?g/kg枸橼酸舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司），0.1 mg/kg维库溴铵（批准文号：国药准字H20093826，生产厂家：安徽威尔曼制药有限公司）。给予患者全麻诱导处理，注射完成后对患者进行气管插管，潮气量：8～12 ml/kg，呼吸频率：10～12次/min，维持麻醉使用丙泊酚静脉迸射5 mg/（kg·h），对患者身体情况进行观察，依据其身体情况进行舒芬太尼及维库溴铵加注[5]。在手术停止后对患者停止使用药物，待患者呼吸正常后，对其注射0.01 mg/kg氟马西尼针，将气管导管拔出。

观察组对患者采用罗哌卡因（批准文号：国药准字H20113381，生产厂家：广东嘉博制药有限公司）联合舒芬太尼硬膜外麻醉，协助患者保持侧卧位姿势，穿刺置管位置在L2～3间隙，注入2%利多卡因3 ml，观察5 min后，若患者没有出现全脊麻特征，追加0.05%舒芬太尼混合液联合0.75%罗哌卡因10 ml，视患者具体身体情况而定，调整剂量[6]。

1.3 观察指标

对患者住院时间、完全清醒时间及患者心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）等进行比较，用视觉模拟评分法（VAS评分）对患者术后的疼痛程度进行比较分析。用VAS评分对患者术后1、4、8、12 h的疼痛程度进行评分，总分10分，分值越高，疼痛程度越高。对患者的HR、SpO2、MAP水平及患者的手术时间和恢复时间进行统计[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对相关资料进行比较分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、清醒时间比较

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者清醒时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较

观察组患者术后1、4、8、12 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者HR、SpO2、MAP水平比较

观察组患者术中HR、MAP水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。