抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性分析

招芳霞

【摘要】 目的：分析抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性。方法：选定笔者所在医院儿科收治的86例重症肺炎患儿，研究时间为2015年8月-2018年8月，以随机数字表为分组原则，将患儿分为对照组（43例，采纳常规抗生素治疗）、研究组（43例，采纳抗生素降阶梯方案治疗），比较临床疗效、治疗情況、住院时间、不良反应。结果：研究组临床总有效率（95.35%）显著高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组感染控制时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率（4.65%）显著低于对照组（18.60%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抗生素降阶梯治疗可有效缩短小儿重症肺炎患者治疗时间，加快机体好转，且不良反应较少，值得借鉴。

【关键词】 抗生素降阶梯治疗; 小儿重症肺炎; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02

肺炎是一种临床常见病，多见于春季和冬季，发热、咳嗽、肺部湿啰音是患者典型的临床特征，如果治疗不及时或者方法不恰当，极易导致患者心血管系统、神经系统、消化系统受损[1]。目前，临床治疗该病主要根据经验使用抗生素为主，单纯抗生素治疗极易产生耐药性，且不良反应严重，具有一定的局限性，现已不能满足临床需求[2]。在上述研究背景下，本文选定2015年8月-2018年8月笔者所在医院儿科收治的86例重症肺炎患儿研究，旨在于为重症肺炎患儿提供一种优质、安全、有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2018年8月笔者所在医院儿科收治的86例

重症肺炎患儿为研究对象，诊断标准：满足第8版《儿科学》中对重症肺炎的诊断标准，且均经CT及X线诊断，均存在发热、气促、咳嗽等症状[3]。纳入标准：（1）满足上述诊断标准者。（2）病情相对稳定者（不需要呼吸支持）。排除标准：（1）合并遗传代谢性疾病、先天性疾病者。（2）研究前接受过相关治疗者。（3）肾、肝功能不健全者。（4）存在精神疾病、听语障碍者。以随机数字表法为分组原则，将所选患儿分为对照组（n=43）和研究组（n=43）。研究组中，女18例，男25例，年龄0～10岁，平均（3.05±2.26）岁;病程10～20 d，平均（14.00±5.05）d。对照组中，女17例，男26例，年龄0～10岁，平均（3.04±2.21）岁;病程12～24 d，平均（16.00±4.34）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠（生产企业：湖北威尔曼制药股份有限公司;国药准字H20103369;规格：0.75 g）100 mg/（kg·次），将其溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每隔8小时1次;或予以注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（国药准字H20084505;生产企业：湖北威尔曼制药股份有限公司;规格：0.75 g），100 mg/（kg·次），溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每隔12小时1次，连续用药10～14 d。

1.2.2 研究组 予以注射用亚胺培南西司他丁钠（进口药品注册证号：H20130347;生产企业：Merck Sharp & Dohme Corp;规格：20 ml），15 mg/kg，溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每隔6小时1次;症状缓解后，改为每隔12小时1次。根据痰标本药敏试验结果，确定病情控制稳定后，可选择高敏、成本低、低毒、窄谱的抗生素，连续用药7～14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效 ①发热、咳嗽等症状基本消失，病原学检查：各项指标恢复正常为显效。②发热、咳嗽等症状可见显著好转，病原学检查：各项指标基本恢复正常为有效。③发热、咳嗽等症状及病原学检查结果变化不明显，甚有加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4-5]。（2）治疗情况、住院时间：治疗情况包括感染控制时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间。（3）不良反应：统计所有研究对象皮疹、恶心呕吐、肝功能损害等发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，治疗情况、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效、不良反应等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组临床总有效率为95.35%，显著高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗情况及住院时间对比

研究组感染控制时间、啰音消失时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为4.65%、显著低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿由于年龄较小，机体脏器组织、功能发育尚不完全，免疫功能低下，极易引发肺炎等疾病，肺炎如果治疗不及时或者方法不恰当，极易发展成为重症肺炎，患者高热不退，具有较多并发症，病情十分凶险[6-7]。抗生素是当前临床治疗重症肺炎的常用药，随着病情的逐渐加重，临床往往会使用抗菌性较强的抗菌药，不仅无法有效缓解病情，极易产生耐药菌株，疗效一般，具有一定的局限性。抗生素降阶梯治疗是当前治疗重症肺炎最有效的方法，可有效减少抗生素用药量，降低感染致病菌活性，同时全面控制感染症状，缩短患者治疗时间，为药敏试验以及病原学分析提供了充分时间，有效弥补了单纯抗生素治疗的不足[8-9]。抗生素降阶梯治疗是近年来兴起的一种抗感染治疗方法，采用“一步到位、重锤猛击”的治疗方法，刚开始采用强效、广谱、单一抗生素，最大限度抑制、杀灭致病菌，控制感染症状，一般在用药72 h后，根据药物敏感性试验结果及细菌学检查结果，选择窄谱抗生素，起到降阶梯治疗的效果，有效缩短了抗生素使用时间，降低不良事件发生率及病死率[10-11]。本文研究示：研究组临床总有效率显著较对照组高，研究组感染控制时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间显著较对照组短，研究组不良反应发生率显著较对照组低（P<0.05）。在徐亚军[12]研究中，实验组、对照组的总有效率分别是93.94%、75.76%，实验组显著较高（P<0.05），与本文研究结果一致，证实了抗生素降阶梯方案在小儿重症肺炎治疗中的有效性、可行性，应当作为小儿重症肺炎患者理想的治疗方法[13-14]。本文不足之处在于，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，影响了结果的一般性、普遍性，因此对于抗生素降阶梯方案疗法在小儿重症肺炎治疗中的安全性、有效性，仍需进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，开展大量多中心、前瞻性、回顾性、大规模的随机试验加以验证。

综上所述，小儿重症肺炎患者采纳抗生素降阶梯方案治疗，可有效控制病情，减轻临床症状，缩短治疗时间，且不良反应发生率较低，从而在一定程度上减少了患者住院治疗费用，减轻了家属心理负担，安全有效，临床值得信赖并进一步推广。

参考文献

[1]李华，刘畅.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].海南医学，2016，27（11）：1773-1775.

[2]陈占伟.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果观察[J].社区医学杂志，2014，12（19）：38-39.

[3]王卫平.儿科学.[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：120.

[4]蔡金亮，罗建芬，谢文杰，等.抗生素降阶梯治疗重症肺炎46例临床观察[J].中国医学创新，2017，14（16）：57-60.

[5] Thirapanmethee K，Pothisamutyothin K，Nathisuwan S，et al.Loop-mediated isothermal amplification（LAMP） assay targeting the blaCTX-M9 gene for detection of extended spectrum β-lactamase‐producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae[J].Microbiology & Immunology，2015，58（12）：655-665.

[6]李洋.抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：41-42.

[7]廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（10）：85-86.

[8]田沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J].临床肺科杂志，2016，21（6）：1038-1040.

[9]李小娟.小儿重症肺炎采用抗生素降阶梯治疗的疗效观察[J].黑龙江医药，2018，35（3）：558-560.

[10]周华.重症感染抗菌药物选择：广覆盖与个体化[J].中华内科杂志，2016，55（6）：428-429.

[11]张培军.抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2686-2690.

[12]徐亚军.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床分析[J].江西医药，2016，51（8）：788-789.

[13]馮华.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果分析[J].中国疗养医学，2017，26（12）：1299-1300.

[14]童智敏.抗生素降阶梯治疗在小儿重症肺炎中的临床应用观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5393-5394.