宫腔三维超声与宫腔负性造影对子宫内膜息肉的诊断价值

陈号一 王玉波

[摘要] 目的 探讨宫腔三维超声（3D-TVS）与宫腔负性造影对子宫内膜息肉的诊断价值，为患者的临床诊断提供指导。 方法 选取我院2017年6月～2018年9月间疑诊的子宫内膜息肉95例进行研究。对95例患者分别进行宫腔三维超声、宫腔三维超声联合宫腔负性造影检查，宫腔镜病理作为检查的标准，并分析宫腔三维超声与宫腔负性造影对子宫内膜息肉的价值。 结果 宫腔三维诊断的敏感度为85.71%、特异度为72.73%、准确率为84.21%;宫腔三维超声与宫腔负性造影联合诊断敏感度96.43%、特异度81.82%、准确率94.74%，两组数据差异具有明显统计学意义（P<0.05）。 结论 宫腔三维超声联合宫腔负性造影对子宫内膜息肉的诊断价值显著高于单独采用宫腔三维超声，为患者早期诊治提供有效依据。

[关键词] 宫腔三维超声;负性造影;子宫内膜息肉;诊断价值

[中图分类号] R445.1;R711.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of uterine cavity three-dimensional ultrasound（3D-TVS） and uterine cavity negative angiography for endometrial polyps， and to provide guidance for clinical diagnosis of patients. Methods 95 cases of suspected endometrial polyps from June 2017 to September 2018 were selected. 95 patients underwent uterine cavity three-dimensional ultrasound， uterine cavity three-dimensional ultrasound combined with uterine cavity negative angiography， respectively. Hysteroscopic pathology was used as the standard for examination. The values of uterine cavity three-dimensional ultrasound and uterine cavity negative angiography in endometrial polyps were analyzed. Results The sensitivity， specificity and accuracy rate of three-dimensional ultrasound diagnosis of uterine cavity were 85.71%， 72.73% and 84.21%， respectively. The sensitivity， specificity and accuracy rate of uterine cavity three-dimensional ultrasound combined with uterine cavity negative angiography were 96.43%， 81.82%， and 94.74%， and the difference between the two groups of data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of uterine cavity three-dimensional ultrasound combined with uterine cavity negative angiography for endometrial polyps is significantly higher than that of uterine cavity three-dimensional ultrasound alone， which provides an effective basis for early diagnosis and treatment.

[Key words] Uterine cavity three-dimensional ultrasound; Negative angiography; Endometrial polyps; Diagnostic value

子宮内膜息肉是妇科中常见的疾病，它是一种良性病变。雌性激素长期刺激内膜基底层，造成某些血管增生、腺体隆起，从而形成常带蒂突入宫腔的瘤样病变[1]。在以往的治疗中容易造成误诊、漏诊等，宫腔镜自视下治疗内膜息肉病变被称为“金标准”[2-3]。近年来，宫腔三维超声、空腔负性造影新技术能够全方面观察宫腔病灶，广泛应用于诊断宫腔疾病。本文探讨宫腔三维超声与宫腔负性造影对子宫内膜息肉的诊断价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年6月～2018年9月间疑诊的子宫内膜息肉95例作为研究对象，年龄20～45岁，平均（31.5±6.4）岁，包括白带中带血丝15例，经期延长70例，不孕史10例。对患者进行宫腔三维超声、宫腔三维超声联合宫腔负性造影诊断，月经后4～7 d，在腔镜直视下对患者做异物摘除，并对其分析。

1.2方法

1.2.1 仪器  GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，具有二维、三维成像功能和造影功能。腔内容积探头，其型号为RIC5-9-D，频率5.0～9.0 MHz。

1.2.2 宫腔三维超声  检查前，患者排空尿液，双腿弯曲平躺。观察患者宫腔的位置、大小、形态以及宫腔侧壁、宫角区域，并把内膜回声、内膜厚度、有无宫腔占位作为重点观察的项目，选择能够清晰显示宫腔的最佳位置，并固定探头，然后开启三维超声，选择适当的容积框，开始扫描患者子宫内的情况，调节旋钮，找到显示子宫及子宫内膜最清晰的冠状平面图。采用三维超声重点观察患者宫腔内膜情况，如内膜边缘回声均匀性、宫腔侧壁是否有病灶。

1.2.3 宫腔负性造影  排空膀胱，患者取膀胱截石位，进行消毒并铺设消毒毛巾，接受检查，显示宫腔并无异常后，向患者的宫腔内置入通液导管，向患者的宫腔中注入1.5～2 mL造影剂，患者稍有不适，之后即可顺利注入，注入适量的造影剂后，观察是否会有漏液现象的发生。如果没有，在保持宫腔充盈的同时，观察宫腔内部结构的显像，多角度观察宫腔内病灶状态、大小、形态、数目、位置等情况，判断宫腔内是否发生占位性病变。

1.2.4 宫腔镜病理  月经干净4～7 d后，在宫腔镜直视下对患者进行病灶摘除术，并记录分析。

1.3观察指标

分析宫腔三维超声与宫腔负性造影对子宫内膜息肉的价值，计算出敏感度、特异度及准确度并分析。敏感度=治疗内膜息肉/病理内膜息肉×100%;特异度=治疗非息肉病变/病理非息肉病变×100%;准确率=治疗结果证实/诊断结果证实×100%。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 19.0统计软件，计数资料用例数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜病理结果

经过宫腔镜观察后发现，所接收的95例患者中，有84例确诊为内膜息肉，其中51例单发，33例多发;另外有8例患者发生非肉息病变，其中5例内膜增生，3例黏膜下肌瘤;2例子宫内膜炎，还有1例子宫内膜样腺癌。经过宫腔镜发现，多是局限性的内膜息肉突出于宫腔中，其中在72例内膜息肉中共有99个病灶，息肉大小为0.4 cm×0.3 cm～2.3 cm×0.9 cm。

2.2 与宫腔病理结果比较

宫腔三维超声、宫腔三维超声联合宫腔负性造影诊断与宫腔镜病理结果对比，宫腔三维超声诊断正确80例，其中72例内膜息肉，8例非息肉样病变，12例漏诊，3例误诊;宫腔三维超声联合宫腔负性造影诊断正确90例，其中81例内膜息肉，9例非息肉样病变，3例漏诊，2例误诊，见表1、2。

宫腔三维超声能够清晰显示出内膜冠状面，直观显现出息肉的位置、形态以及大小，其图像表示为边界清晰的中高回声团（图1）。在生理盐水的作用下宫腔中可清晰显现出中等回声息肉，显示息肉数目、位置等附着部位（图2）。

2.3两种方法诊断价值比较

宫腔三维诊断的敏感度85.71%（72/84）、特异度72.73%（8/11）、准确率84.21%（80/95）;宫腔三维超声与宫腔负性造影联合诊断敏感度96.43%（81/84）、特异度81.82%（9/11）、准确率94.74%（90/95）。宫腔三维超声與宫腔负性造影对子宫内膜息肉的诊断价值显著高于单独使用宫腔三维诊断（P<0.05）。

3 讨论

宫腔三维超声运用计算机对连续不同平面的二维图像进行处理，并选择需要重点观察的结构表面轮廓进行观察，从而得到一个有立体感的、比较清晰的冠状面图形。对于子宫、膀胱、胆囊及胎儿等含液体的空腔脏器的检查效果尤为明显，重建的三维图像直观清晰，立体感较强[4]。近年来，三维超声成像技术不断应用于医疗工作中，宫腔三维超声在临床中应用较多，涉及的领域也越来越广泛。宫腔三维超声成像显像直观、立体、全面[5]，能够帮助医生准确地诊断出宫腔内的情况，确定出宫腔内病变的位置、大小以及形态，确认出肿瘤在体内的空间位置和三维信息，帮助医生准确判断病情，避免在治疗中对正常的组织造成损伤[6-7]。

本次研究中，采用宫腔三维超声诊断的内膜息肉的敏感度为85.71%，特异度为72.73%，准确度为84.21%。宫腔三维超声弥补了二维超声的缺点，但是此研究中依旧出现了漏诊、误诊的现象。对这些病例分析后，发现造成漏诊和误诊的主要原因是宫腔内膜增厚、局部不均匀。而且宫腔内息肉无明显的占位效应。漏诊病例中有4例在宫腔三维超声成像中显示内膜增厚不均，难以鉴别，4例患者的内膜息肉在成像中显示回声与内膜相近，与周围内膜组织分界不清，造成三维超声成像技术中无法清晰地观察到息肉的成像效果，或者观察到的成像模糊不清，无法做出准确的判断。有2例误诊，1例为宫腔部分粘连，1例内膜增生，综合分析这2例发现，部分患者的宫腔与内膜粘连，引起内膜局部片状分布不均、超声回声略高，病灶稍显高回声，基底较窄，与周围内膜组织分界不清，难以诊断息肉的具体情况;内膜增生患者的成像图像表现为回声不均、局部结节状回声有增高区，与息肉表现相似。为进一步提高内膜息肉诊断的精确率，多位学者采用各种检查手段进行联合分析，进而提高诊断的价值。

宫腔负性造影安全、无创伤，对身体造成损伤小，造影剂会在宫腔内形成非常清晰的图像，利于医生观察宫腔内膜情况和判断是否有恶性病变，得出病灶的详细情况，观察病灶与内膜边缘、宫腔侧壁等内膜组织是否连接[8-10]。本研究中将宫腔三维超声与宫腔负性造影结合，诊断敏感度为96.43%、特异性81.82%、准确率94.74%，比单独采用宫腔三维超声或宫腔负性造影成像技术时的效果及准确率均明显提高。

经过宫腔三维超声检查后，分析漏诊、误诊的病例发现，造成漏诊的病因多为三维冠状面下内膜增厚、局部不均匀，进一步使用宫腔负性造影对漏诊、误诊的病例检查，发现宫腔中部分内膜、回声结突起，并与组织内膜相连[11-12]。单独的宫腔三维超声检查下很难发现内膜局部增厚不均样的息肉[13]。但是，在结合宫腔负性造影技术后就能够明显观察到宫腔内的病变情况，这样就大大降低了息肉的漏诊率，进一步弥补单独宫腔三维超声成像技术的缺点，而且能够非常清晰地检查出较小的、不宜观察到的息肉，大大提高息肉的检出率[14-15]。

综上所述，宫腔三维超声结合宫腔负性造影对内膜息肉的诊断效果更佳，更能分辨出病变的准确情况，为治疗提供强有力的依据，在临床治疗上具有很广阔的发展前景。

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（收稿日期：2019-02-21）