家庭-社会支持对肠造口患者不良情绪、生活质量的影响

王爱丽　熊莲莲　胡方玉

【摘要】 目的：探究家庭-社会支持对肠造口患者不良情绪、生活质量的影响。方法：将笔者所在医院收治的96例结肠造口患者随机分为常规组与研究组各48例，对照组为常规护理，研究组在常规护理基础上为家庭-社会支持模式的护理，分析两组患者不良情绪、生活质量及护理满意度情况差异。结果：出院3个月后，两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均显著降低（P<0.05），且研究组降低幅度更大（P<0.05）;出院3个月后，两组肠造口患者生活质量量表（C-COH）各维度评分及总分均显著升高（P<0.05），且研究组升高幅度更大（P<0.05）;出院3个月后，研究组护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：为肠造口患者提供具有良好家庭-社会支持的护理能够调节患者心理状态，缓解其不良情绪，提高其生活质量。

【关键词】 家庭-社会支持; 肠造口; 不良情绪; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Family-social Support on Adverse Emotions and Quality of Life in Patients with Enterostomy/WANG Aili，XIONG Lianlian，HU Fangyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the effects of family-social support on adverse emotions and quality of life in patients with enterostomy.Method：A total of 96 patients with colostomy admitted to our hospital were randomly divided into routine group and intervention group （each n=48）.The control group was given routine nursing，and the study group was given family-social support model nursing on the basis of routine nursing.The adverse emotions，quality of life and nursing satisfaction were analyzed in the two groups.Result：After 3 months of discharge，the scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） in the two groups were significantly decreased（P<0.05），and the reduction was greater in study group（P<0.05）.After 3 months of discharge，the dimensions scores and total score of quality of life（C-COH） in the two groups were significantly increased（P<0.05），and the increases were larger in the study group（P<0.05）.After 3 months of discharge，the nursing satisfaction score in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Good family-social support provided for patients with enterostomy can regulate the psychological states，alleviate the negative emotions and improve the quality of life.

【Key words】 Family-social support; Enterostomy; Adverse emotions; Quality of life

First-authors address：Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

结肠造口术是临床外科常见手术之一，相关调查显示，我国约有10萬人次/年需进行永久性结肠造口手术，结肠造口患者较多，而专业造口治疗师人数极少，仍有1/3患者未能得到专业造口护理[1-2]。因结肠造口改变了患者正常的排便方式，影响患者生活方式与社交生活，极易使患者产生自卑心理，出现自尊低下、社交障碍等心理变化，影响其生活质量[3]。研究表明，家庭是患者的主要支持体，对患者情感层面与生活层面的影响巨大，社会支持是与患者生活质量密切相关的重要因素，因而良好的家庭支持与社会支持是改善肠造口患者不良情绪、提高患者生活质量的前提与基础[4]。在此背景下，本研究对肠造口患者实施家庭-社会支持模式的护理，取得满意护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2016年7月-2018年7月收治的96例肠造口患者。纳入标准：研究期间于笔者所在医院行永久性肠造口手术者;认知与理解力正常，可配合研究护理进行调查者;可接受定期随访、门诊复查及参加研究护理所需相关活动者。排除标准：严重冠心病、高血压等慢性疾病者;恶性肿瘤者;精神障碍者;视听障碍者。按照单双号法将96例患者平均分为对照组与研究组，各48例。对照组男26例，女22例，年龄29～78岁，平均（58.23±7.82）岁;研究组男23例，女25例，年龄31～76岁，平均（58.69±7.96）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（字2=0.38，P>0.05;t=0.28，P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施包括术前与术后的健康宣教与指导、心理干预基础与出院指导等常规护理，患者出院后1个月及3个月回院复查。在此基础上，研究组实施家庭-社会支持模式的护理，护理内容为：（1）家庭方面。护理人员选择1名与患者关系密切、学习能力较强、方便配合护理的家属作为家庭协管员，出院前对患者及该名家庭协管员就患者出院后的衣食住行进行指导，通过播放视频、口头讲解、现场展示及指导练习等方式指导，教会患者家属造口口袋更换的知识与技巧，掌握造口口袋更换技能，使家属能在患者出院后维持造口规范护理;同时与患者家属建立良好联系，定期进行电话随访了解患者造口护理状况与心理状况，对患者院外护理进行持续性的针对性指导，督促患者定期回院复查;此外提醒患者家属多多理解患者，给予患者更多关爱与照顾，使患者感受到情感关怀，获得家庭支持。（2）社会方面。手术前，护理人员组织患者进行沟通交流，让造口手术成功患者进行经验分享，促进患者之间的相互理解与帮助，增加患者治疗信心;术后定期举行知识讲座，由造口治疗讲解师向患者及其家属讲解造口护理知识，组织患者及其家属分享护理心得与心路历程，丰富患者社会活动，促进其与陌生病友及其他患者家属的交流沟通;同时设立咨询站，定期为患者提供咨询服务与造口检查、并发症处理等服务，体现医院对患者的护理支持;此外，与患者所在社区的社区医院取得联系，定期到患者社区医院进行造口知识讲座，方便社区医院护士、患者及其家属学习造口护理知识。

1.3 观察指标及评价标准

（1）不良情绪状态：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者护理前及出院后3个月不良情绪焦虑、抑郁状态，两量表均为0～4分5级评分，两量表总分>21分表明存在明显焦虑/抑郁，分数越高，焦虑/抑郁状态越严重[5]。（2）生活质量：以中文版造口患者生活质量量表（C-COH）评估患者护理前及出院后3个月的生活质量，C-COH量表涉及生理、心理、社会、精神健康4个维度，共32个条目，10分制，总分为各条目分数的均分，分数越高生活质量越好[6]。（3）护理满意度：以医院自制护理满意度调查表评估患者护理满意度情况，根据很不满意、不满意、一般、满意及十分满意对应及0～5分，总分100分，分数越高满意度越好。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良情绪状态比较

护理前两组HAMA、HAMD量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月后，两组HAMA、HAMD量表评分均显著降低（P<0.05），且研究组降低幅度更大（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较

护理前两组C-COH量表生理、心理、社会、精神健康4个维度评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.0.5）;出院3个月后，两组C-COH量表生理、心理、社会、精神健康4个维度评分及总分均显著升高（P<0.05），且研究组升高幅度更大（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度情况比较

出院3个月后，研究组护理满意度评分为（97.74±1.62）分，显著高于对照组的（93.21±1.43）分，差异有统计学意义（t=14.52，P<0.05）。

3 讨论

肠造口患者面对的不仅有疾病带来的身体损伤，也面对癌症的挑战及身体形象改变带来的心理压力，处于巨大的心理与压力之中，由此可出现焦虑、抑郁、悲观、自卑、孤独、依赖等不良情绪，产生心理问题，影响患者生活质量[7]。因此，在肠造口护理过程中，重视患者心理问题，了解患者心理问题出现的原因，为患者提供全面优质的护理服务，协同家属给予患者家庭支持，提供咨询服务、技术指導、组建相关沙龙与讲座等构建有效社会支持体系对恢复患者心理健康、促进患者积极参与社交、回归社会具有重要意义[8]。对此，本研究护理人员为肠造口患者提供家庭-社会支持模式的护理，发现能够明显改善患者不良情绪，提高患者生活质量，获得较高患者护理满意度。

家庭支持作为家庭功能的一部分，指患者家庭成员所发挥的积极作用，良好的家庭支持在缓解肠造口患者不良情绪、减轻患者心理压力等方面作用巨大[9]。社会支持则指个体感受到的在社会中被尊重、支持、理解的情绪体验或满意度，可来自家庭成员、朋友、邻居、同事等，包括实际支持、物质援助、社会团体的存在和参与及患者主观感受到的情感支持，是影响肠造口患者的重要因素，能够改善患者社会心理健康状况，提高生活质量[10-11]。本研究对肠造口患者实施家庭-社会支持模式护理一方面从家庭成员着手，选择1名家属作为家庭协管员配合护理工作，增加患者及家属对造口护理的认知，使患者出院后患者家属仍能帮助患者进行肠造口护理，同时护理人员与家属的良好沟通更有利于了解患者生理及心理上的变化，方便护理指导，也能积极推动家属对患者的关怀，给予患者来自家庭的情感支持;另一方面，开发医院资源，为患者组织患者经验交流分享活动，提供专业肠造口护理知识讲座、相关咨询服务及造口检查的服务;还将护理指导、护理讲座等发展至患者所在社区的社区医院，普及造口护理专业知识，有利于患者院外规范护理与康复。因此，本研究中，研究组经过护理后，HAMA、HAMD量表评分明显低于对照组，C-COH量表各维度评分及总分、患者护理满意度评分明显高于对照组，说明在护理过程中，为肠造口患者增加家庭支持与社会支持有助于改善患者不良情绪、提高生活质量与患者护理满意度。李苗苗等[12]从医院、社区与家庭三个方面着手，在肠造口患者护理中提供家庭支持与社会支持，指出该护理模式能够有效提高患者生活质量，与本文研究结论一致。

综上所述，对肠造口患者实施家庭-社会模式的护理对缓解患者不良情绪，提高患者生活质量具有明显积极作用，可获得较高的患者护理满意度，值得临床推广。

參考文献

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