疼痛护理在减轻痔疮PPH患者术后疼痛程度中的作用分析

喻敏

【摘要】 目的：研究分析在痔疮PPH患者开展疼痛护理对其术后疼痛程度的改善效果。方法：选取2017年3月-2018年3月在笔者所在医院接受治疗的痔疮患者56例，随机分为观察组和对照组，各28例。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上接受疼痛护理，分析两组患者的术后疼痛情况及护理满意度。结果：观察组患者轻度疼痛率显著高于对照组，且中度疼痛率、重度疼痛率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总满意度为100%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上针对痔疮PPH手术患者开展疼痛护理有利于缓解术后的疼痛，提升患者的护理满意度，值得临床推广。

【关键词】 PPH; 痔疮; 疼痛护理; 术后疼痛; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

痔疮是临床上比较常见的一种肛门疾病，随着人们年龄的增长，该病的发病率也会越来越高，痔疮以肛门疼痛为最主要的临床表现，还会因此引起一系列的生理和心理上的变化，对生活质量和身体健康造成严重影响[1]。目前治疗痔疮的最常用方法是经肛门镜下吻合器切除术，这种术式的安全性高，应用广泛，相关技术在多年的发展中十分成熟，但是依旧存在一定的局限性和缺陷，容易引起并发症。因此为减轻患者的疼痛，促进恢复，在治疗过程中实施疼痛护理就显得十分重要和必要，笔者所在医院基于此展开了研究，选取部分患者作为观察对象，探究分析疼痛护理的实际效果和应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月在笔者所在医院接受治疗的痔疮患者56例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各28例。观察组中，男15例，女13例，年龄31～58岁，平均（48.86±6.57）岁。对照组中，男14例，女14例，年龄35～57岁，平均（49.27±7.41）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受经肛门镜下吻合器切除术，对照组患者采取常规护理，护理人员遵循医嘱进行皮肤清洁，饮食指导，灌肠处理等基本工作[2]。观察组患者采取疼痛护理，具体的操作和内容如下。

1.2.1 一般护理 手术结束后患者要至少去枕平卧6 h，护理人员在此期间密切监测各项生命体征，观察切口情况，如果出现了渗血或者渗液等污染，应立即更换敷料。需要注意的是，本手术最严重的并发症就是吻合口出血，必要时通知医生并协助处理。此外还要观察患者的面色变化，询问其是否伴有头晕，恶心，腹痛，阵发性肠鸣，急迫便意等，如果出血量很大，有可能是缝扎线脱落和钛钉脱落而引起，应该进行静脉补液，送往手术室彻底止血[3]。

1.2.2 病情观察 术后严密观察患者的脉搏、血压、神志、呼吸等重要生命体征，时常检查伤口的恢复情况，敷料是否脱落和松动。经肛门镜下吻合器切除术会借助肛管来进行术后的引流，压迫和扩肛，无异常和意外发生时，会在手术结束后的24 h内拔除，在此阶段护理人员要根据引流液的颜色和性质做出并发症的基础判断[4]。

1.2.3 饮食护理 科学合理的饮食可以促进病情进一步恢复，均衡营养的支持能帮助患者在一定程度上增加对疼痛的忍耐度，一般情况下术后2～3 d便可以进食流质食物，3 d后根据胃肠功能的实际情况进食少量半流质食物，随后慢慢过渡到正常饮食。为了保持大便的通畅养病期间的食物要以细、软为主，多多饮水，禁食辛辣刺激性食物，否则容易导致切口继发性出血，甚至引起感染，对正常的愈合造成影响，延长住院时间[5]。

1.2.4 创口护理 护理人员要指导患者采取合适的体位进行休息，尽量平卧以减轻腹压，避免创口出血和患处水肿，还要同家属一起保持患者皮肤和创面的清洁，告知其排便时不宜久蹲，便后使用1∶5 000的高锰酸钾溶液温水坐浴，以清洁会阴部。如果肛门部位出现不适，可以采取太宁栓塞肛来保护直肠黏膜，预防感染，促进创口愈合[6]。

1.2.5 疼痛护理 经肛门镜下吻合器切除术选取肛管齿状线上方3～4 cm处进行痔核的切除，最大限度地避开了有痛区，因为齿状线的下方没有明显创面，所以不论是手术刺激还是排便等引起的疼痛感均明显减轻[7]，通常情况下患者只会在手术当天感受到明显疼痛，且绝大多数都可以自行缓解，在疼痛自我评价和镇痛剂的使用次数方面都要优于Milligan-Morgan手术。极少数的患者可能会在第2天还会感受到比较剧烈的疼痛，可以在医生的指导下使用适量镇痛剂。

1.2.6 尿潴留护理 相关研究指出，尿潴留是肛腸类手术的最主要并发症，发病率高达52%，经肛门镜下吻合器切除术也不例外，手术过程中交感神经会受到强烈刺激，膀胱括约肌容易痉挛，排尿时肛门和括约肌疼痛会大大增加，加上麻醉药剂的抑制作用导致尿潴留发生。发生尿潴留的患者临床上以小便排出费力[8]，小腹胀痛等为主要表现，进行治疗时不应操之过急，要首先明确疾病发生的原因，控制输液的速度和量。消除他们心理上的紧张感和恐惧感，可以选取合适的时间和环境，采取腹部热敷，足三里和中极穴等穴位的按压及其他方法辅助排尿。

1.2.7 出院指导 在身体状况达到出院标准后，医生要详细向患者和家属进行出院指导，告知其在家中应保持良好健康的作息习惯，经常锻炼增强体质，尽量避免久蹲、久坐等现象，适时进行缩肛练习以改善局部血液循环;饮食仍旧以清淡食材为主，多多饮水，摄食水果蔬菜等补充身体恢复所需的维生素，戒烟戒酒，排便后1个月内要注意不能蹲便，排便不可用力过度，便秘时可以遵循医嘱使用适量的缓泻剂或者开塞露。除了饮食和必要的药物指导外，医生还要叮嘱患者出院后保持心情舒畅，劳逸结合，一个积极乐观的生活态度十分利于疾病的恢复，家属做好监督工作，如果出现意外及时联系医生或者送往医院接受治疗[9]。

1.3 观察指标及评价标准

使用数字等级评定表对患者手术后的疼痛情况进行评价，总分为10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。采取书面调查的方式收集患者住院阶段对护理服务的满意度，根据实际情况分为满意，比较满意和不满意三个等级[10];总满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后疼痛程度比较

观察组患者轻度疼痛率显著高于对照组，且中度疼痛率、重度疼痛率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者总满意度为100%，对照组患者的总满意度为85.71%，观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

痔疮是我国临床比较常见的一种肛门疾病，年龄越高发病率也越高，基本呈正比例相关。痔疮的治疗过程十分漫长且复杂，患者会感到剧烈的疼痛，对生活质量造成严重影响[11]。为了促进恢复，减轻疼痛，治疗过程中开展疼痛护理十分重要，通过一般护理，病情观察，饮食指导，创口护理，疼痛护理，尿潴留护理和出院指导等手段，不仅缓解了疼痛，还提升了生活质量[12]。

本次研究结果显示，观察组患者对护理服务满意度和术后疼痛评分均优于对照组，组间数据比较差异均有统计学意义（P<0.05），充分证实了疼痛护理的实际效果和应用价值，对行痔疮PPH手术患者应用疼痛护理可以有效减轻患者的疼痛感，并且在有效减少痔疮PPH术后患者疼痛感的同时也够提高患者疼痛控制满意度，提升患者的生活质量。

综上所述，对接受经肛门镜下吻合器切除术的痔疮患者进行疼痛护理，可以显著缓解疼痛，改善生活质量，值得大力推广。

参考文献

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