STER与ESD治疗对上消化道黏膜下肿瘤患者的创面愈合效果及术后并发症的影响

李光曙

【摘要】 目的：探討内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗对上消化道黏膜下肿瘤患者的创面愈合效果及术后并发症的影响。方法：将笔者所在医院2015年4月-2017年8月收治的88例确诊为上消化道黏膜下肿瘤患者作为研究对象，并通过随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组44例。对照组采取ESD治疗，观察组应用STER治疗，术后随访观察并分析两组患者的创面愈合、术后疗效及术后并发症的情况。结果：观察组患者的创面长径、术后进食时间、总住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组病灶最大径比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后，观察组有1例（2.27%）轻度颈部皮下气肿，无出血和感染情况，1例（2.27%）穿孔;对照组有3例（6.82%）轻度颈部皮下气肿，3例（6.82%）出血，2例（4.54%）感染，3例（6.82%）穿孔，观察组术后轻度颈部皮下气肿、感染、出血及穿孔等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：STER和ESD均可用于上消化道黏膜下肿瘤的治疗，与ESD相比，STER的术中出血量更少，并发症更少，促进患者早日康复，属于治疗上消化道黏膜下肿瘤的主要方法，且创面愈合效果显著。

【关键词】 内镜黏膜下隧道肿瘤切除术; 内镜黏膜下剥离术; 上消化道黏膜下肿瘤; 创面愈合; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of STER and ESD on Wound Healing and Postoperative Complications in Patients with Submucous Tumor of Upper Gastrointestinal Tract/LI Guangshu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：11-13

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of submucosal tunneling endoscopic resection（STER） and endoscopic submucosal dissection（ESD） on wound healing and postoperative complications in patients with submucosal tumor of upper gastrointestinal tract.Method：A total of 88 patients with submucosal tumor of upper gastrointestinal tract who were admitted to the hospital from April 2015 to August 2017 were randomly divided into the control group（n=44） and the observation group（n=44）.The patients in the control group were treated with ESD，and the patients in the observation group were treated with STER.The wound healing，postoperative efficacy and postoperative complications were observed and analyzed in the two groups after operation.Result：The length of wound，postoperative feeding time and total hospitalization time of the patients in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference between the two groups in the maximum diameter of the lesion（P>0.05）.In the observation group，there was 1 case of mild subcutaneous emphysema of the neck accounted for 2.27%，no bleeding and infection，and 1 case of perforation accounted for 2.27% after operation.In the control group，there were 3 cases of mild subcutaneous emphysema of the neck accounted for 6.82%，3 cases of bleeding accounted for 6.82%，2 cases of infection accounted for 4.54% and 3 cases of perforation accounted for 6.82%.The incidence of mild subcutaneous emphysema of the neck，infection，bleeding and perforation in the observation group was lower than that in the control group after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Both STER and ESD can be used in the treatment of submucosal tumors of upper gastrointestinal tract.Compared with ESD，the intraoperative bleeding volume of STER is less and the complications are less，which can promote the early recovery of the patients.It is the main method for the treatment of submucosal tumor of upper gastrointestinal tract.And the wound healing effect is remarkable.

【Key words】 Submucosal tunneling endoscopic resection; Endoscopic submucosal dissection; Submucosal tumor of upper gastrointestinal tract; Wound healing; Complications

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

目前，随着人们的生活水平提高，消化道黏膜下肿瘤发生率也逐渐升高，临床上多采取内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）对其进行治疗[1]。根据有关数据显示，ESD进行剥离的微创治疗技术，具有整块切除率高、并发症少、患者痛苦少、术后住院时间短的优点。还有部分学者认为消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）包括突向腔内生长的固有肌层肿物都可通过ESD进行内镜下切除，但是仍可能出现消化液及气体外漏导致气胸或纵隔气肿，严重时甚至出现腹腔感染[2-3]。近年来在ESD基础上发展出一种新的内镜下微创治疗技术为内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER），但是对消化道黏膜下肿瘤患者的治疗效果研究甚少[4]。为此本研究主要分析STER与ESD治疗对上消化道黏膜下肿瘤患者的创面愈合疗效及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2015年4月-2017年8月收治的88例确诊为上消化道黏膜下肿瘤患者纳入研究对象。纳入标准：（1）年龄18～78岁;（2）经胃镜及超声内镜检查，均符合上消化道黏膜下肿瘤的诊断标准;（3）无语言交流、精神意识障碍。排除标准：（1）患者有手术禁忌证;（2）肿瘤有转移侵入邻近组织器官;（3）患者无法坚持研究治疗;（4）严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍。采取随机数字表法将其分为两组，分别为对照组与观察组，每组44例。观察组年龄34～72岁，平均（51.72±8.84）岁;男26例，女18例。对照组年龄33～76岁，平均（51.68±8.76）岁;男25例，女19例。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者均对研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前严格禁食、水4 h，采用气管插管后全麻。

1.2.1 对照组 患者采取ESD治疗。胃镜前安装透明帽，采用氩气刀标记病灶，然后在黏膜下多点使用肾上腺素注射局部、甘油果糖和美蓝混合液，采用HOOK刀切开黏膜层暴露病灶，IT刀剥离，取出瘤体后使用圈套器于病变根部电切，再应用氩离子凝固治疗，创面较大可采用金属夹闭合。

1.2.2 观察组 实行STER治疗。胃镜前端安装透明帽，在肿瘤近端约4 cm处作切口，同上述操作，以HOOK刀逐步分离黏膜下层与固有肌层，建立纵行隧道，在肿瘤远端2 cm处分离瘤体，逐步用圈套器取出肿瘤，再用无菌生理盐水冲洗，应用金属夹封闭隧道口，术后标本应用甲醛溶液固定，术后取45°半卧位，禁食、水3 d，治疗半个月后逐渐过渡至正常饮食[5]。

1.3 观察指标

（1）记录术后两组患者的创面愈合及术后疗效情况（包含病灶最大径、创面长径、手术及术后进食时间、总住院时间）;（2）随访观察术后并发症的情况（包含轻度颈部皮下气肿、出血、感染、穿孔）。

1.4 统计学处理

采用统计分析软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料（病灶最大径、创面长径、手术及术后进食时间、总住院时间）以（x±s）表示，采用t检验;计数资料（并发症发生率）以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合及术后疗效情况对比

观察组患者的创面长径、术后进食时间、总住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组病灶最大径比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况对比

观察组患者术后轻度颈部皮下气肿、出血、感染、穿孔等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

STER通过内镜技术建立黏膜下隧道，与ESD相比，可在创面更小、内部活动空间大、视野好的隧道内将肿瘤挖除[6-7]。临床上STER在创建隧道时，需保证隧道表面尤其是病变表面黏膜的完整性，沿着黏膜下层与固有肌层之间进行剥离并创建隧道，故对黏膜下层或固有肌层的肿瘤能更好、更完整地切除[8-9]。与ESD相比，STER能更有效地减少术中出血发生率[10]。本研究对照组中3例发生术后出血，可能与术中出血时电凝止血不充分有关;观察组术中1例发生穿孔，与消化道固有肌层较薄且缺乏浆膜层、病变累及固有肌层较深部位有关。

有学者研究308例消化道上皮下肿瘤，认为内镜术治疗消化道上皮下肿瘤具有创伤小、术后患者恢复快、并发症发生率低等优点，需按照患者的肿瘤起源情况选择相应的内镜术进行治疗[11]。另有学者研究32例巨大食管固有肌层肿瘤患者，发现平均手术时间STER组长于ESD组，整块切除率、完全切除率及并发症发生率STER组与ESD组比较差异均无统计学意义;术后平均住院时间STER组明显短于ESD组，平均住院费用STER组少于ESD组，术后1个月创面完全愈合率STER组明显高于ESD组[12]。本研究观察组患者的创面长径、术后进食时间、总住院时间均优于对照组（P<0.05），然而两组病灶最大径比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后轻度颈部皮下气肿、感染、出血、穿孔等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），同上述观点一致，证实STER治疗肌层肿瘤安全、有效，较之ESD具有术后住院时间短、创面愈合快等优点，可能更适合于肌层肿瘤的治疗。

綜上所述，STER和ESD均可用于上消化道黏膜下肿瘤的治疗，与ESD相比，STER的术中出血量更低，并发症更少，促进患者早日康复，属于治疗上消化道黏膜下肿瘤的主要方法，且创面愈合效果显著，值得推广。

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