股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折效果对比

文昌明　廉凯　韩艳久

【摘要】 目的：對比股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折效果。方法：选取笔者所在医院70例老年性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患者治疗方式分为股骨近端防旋髓内钉治疗的对照组和股骨头置换术治疗的研究组，每组患者35例。比较两组研究对象术中出血量、手术时间、早期下床活动时间、髋关节功能评分及术后并发症发生率。结果：研究组患者术中出血量、手术时间及早期下床活动时间均显著优于对照组，髋关节功能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者静脉血栓、肺部感染及螺钉退出等并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果好且并发症少，其效果及安全性均显著高于股骨近端防旋髓内钉治疗，值得在临床上推广。

【关键词】 老年性股骨粗隆间骨折; 股骨头置换术; 股骨近端防旋髓内钉; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of Femoral Head Replacement and Proximal Femoral Anti-rotational Intramedullary Nail in the Treatment of Senile Femoral Intertrochanteric Fractures/WEN Changming，LIAN Kai，HAN Yanjiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-19

【Abstract】 Objective：To study the effect of femoral head replacement and proximal femoral anti-rotation intramedullary nail in the treatment of senile femoral trochanteric fracture.Method：A total of 70 patients with senile femoral intertrochanteric fractures were enrolled in our hospital.According to the different treatment，the patients were divided into the study group which treated with femoral head replacement and the control group which treated with proximal femoral anti-rotational intramedullary nail，and 35 cases in each groups.Intraoperative blood loss，operative time，early movement out of bed，hip function score and incidence of surgical complications were compared between the two groups.Result：The amount of intraoperative blood loss，operation time and early time of getting out of bed in the study group were significantly better than those in the control group，and the hip function score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complications rate such as venous thrombosis，pulmonary infection，screw withdrawal in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Postoperative quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the proximal femoral anti-rotational intramedullary nail，the treatment of femoral head replacement in patients with senile femoral intertrochanteric fracture can promote early recovery of the disease，reduce the complication rate，improve the surgical effect，and have high safety.It is worth learning.

【Key words】 Senile femoral intertrochanteric fracture; Femoral head replacement; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Effect

First-authors address：Yangxin County Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

临床常见的骨折类型是股骨粗隆间骨折，尤其在老年人中发生率极高，主要与老年人骨质代谢紊乱伴有骨质疏松有关，具有恢复慢且并发症多等特点，致残致畸率高且生存质量低[1-2]。老年性股骨粗隆间骨折临床治疗以手术为主，早期手术可显著降低术后髋内翻发生率，对改善老年性股骨粗隆间骨折预后具有重要意义[3-4]。本研究通过对比股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折效果，为老年性股骨粗隆间骨折最佳治疗选择提供客观科学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月笔者所在医院诊治的老年性股骨粗隆间骨折患者70例为研究对象。纳入标准：（1）经症状体征、临床表现及MRI或CT等影像学检查确诊，均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准;（2）年龄60岁以上，首次起病，既往无股骨粗隆间骨折病史。排除标准：髋关节骨性关节炎，合并心、肝、肾功能障碍，存在手术禁忌证及无法配合本研究等。根据患者治疗方式分为股骨近端防旋髓内钉治疗的对照组和股骨头置换术治疗的研究组。研究组35例，包括男21例，女14例;年龄61～79岁，平均（68.4±10.6）岁;对照组35例，包括男22例，女13例;年龄60～78岁，平均（68.3±9.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究知情且签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组老年性股骨粗隆间骨折患者术前均完善影像学或实验室检查，将血糖与血压均控制在合理范围，以影像学资料为基点对骨质疏松程度加以判断，便于制定针对性的手术方案。

对照组采取股骨近端防旋髓内钉治疗，给予患者全身麻醉+仰卧位，保持C型臂X线机透视下开展闭合牵引复位，以股骨大粗隆近端为基点行纵形切口4 cm，将导针插至股骨大粗隆顶点开口的髓内位置，充分利用导针扩髓;然后将股骨近端防旋髓内钉置入其中，对置入深度加以观察，确保其到达合理的位置;最后利用螺旋刀片直接击打股骨颈中下1/3处，深入到达股骨头关节面5～10 mm位置，将螺旋刀片锁定，常规放置远端锁定螺钉，将尾钉安装完成即可。

研究组实施股骨头置换术治疗，给予患者全身麻醉+侧卧位，手术切口以髋后外侧为基点，按照T形将关节囊切开，充分暴露骨折端与股骨头颈部位置，锯断且取出股骨颈，适当扩髓后将假体置入其中，便于达到良好的复位效果;未发生异常情况则将关节囊与各肌群依次缝合，最后常规放置引流管即可。术后给予所有患者抗血栓或抗感染等治疗措施，密切观察其各项生命体征，发生异常需告知医师采取对症的处理，术后40 h将引流管拔除。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均统计如下指标：（1）手术指標包括手术时间、早期下床活动时间与术中出血量;（2）髋关节功能参考Harris评分标准，分值与手术效果呈正相关;（3）术后统计两组发生静脉血栓、肺部感染与螺钉退出等并发症，发生率与手术效果呈负相关;（4）生存质量评分采用SF-36量表评估，得分越高表示生存质量越佳。

1.4 统计学处理

采用Sigmaplot 11.0进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标与髋关节功能评分对比

研究组患者术中出血量、手术时间及早期下床活动时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组髋关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组患者静脉血栓、肺部感染及螺钉退出等并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后生存质量评分对比

对照组和研究组患者手术后生存质量评分较手术前均显著增加，研究组患者手术后生存质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床常见的骨科疾病为股骨粗隆间骨折，发生率极高，患者往往具有强烈的疼痛感，尤其在老年群体中发生率高，主要与老年人骨质代谢紊乱伴有骨质疏松有关，具有恢复慢且并发症多等特点，致残致畸率高且生存质量低，及时有效的手术治疗可显著降低患者生存质量[5-6]。临床治疗老年性股骨粗隆间骨折以手术为主，可显著降低患者并发症发生率，近远期疗效均得到证实[7]。有研究报道，股骨近端防旋髓内钉与股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折患者具有良好的临床效果，前者对粉碎性骨折的固定效果显著，骨质疏松对手术效果影响较小，术后不易发生骨折不愈合情况，有效机体的机械稳定性，早期开展功能锻炼能降低并发症率[8]。但该项手术具有较大的手术创伤，术后患者极易发生假体周围感染、骨水泥退化断裂或假体磨损等情况，使得最终的手术效果欠佳[9-10]。股骨头置换术属于微创手术，负荷承载是内膨胀挤压式设计，与人体生物力学相符，显著提高患者的内固定系统稳定性[11-13]。本研究中，研究组患者术中出血量、手术时间及早期下床活动时间均显著优于对照组（P<0.05），而髋关节功能评分显著高于对照组（P<0.05），这些证据表明股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果显著高于近端防旋髓内钉治疗。

老年性股骨粗隆间骨折患者术中、术后的并发症主要为静脉血栓、肺部感染及螺钉退出等，其发生率与患者术后生存质量显著相关。有研究发现，近端防旋髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折所致的静脉血栓、肺部感染及螺钉退出发生率极高，极大限制其临床广泛应用[14-15]。与近端防旋髓内钉治疗相比，股骨头置换术理论上对患者创伤少，且具有术后康复快等优点。本研究中，研究组患者静脉血栓、肺部感染及螺钉退出等并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），术后生存质量评分显著高于对照组（P<0.05），证实股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折较近端防旋髓内钉治疗具有更高的安全性，值得在临床应用中推广。值得注意的是，目前股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折均具有各自的手术适应证，应根据术前影像学检查结合术中探查情况以选择最佳手术方式。

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