低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者微循环及氧代谢状态的影响探讨

王戈

【摘要】 目的：研究低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者微循环及氧代谢状态的影响。方法：选取2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为试验组与对照组，各35例。对照组患者接受常规的治疗方式，试验组患者在常规治疗的基础上再加以低分子肝素进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效、微循环指标水平、氧代谢指标水平[动静脉血氧含量差（Ca-vO2）、动脉血氧含量（CaO2）、动脉血氧分压（PaO2）]及肺功能指标水平[肺总量（TLC）、最大呼气压（MEP）、最大吸气压（MIP）]。结果：治疗后，试验组患者的治疗总有效率为85.7%，显著高于对照组的68.6%;试验组患者的毛细血管流速显著高于对照组，管襻形态积分与血流状态积分均显著低于对照组;试验组患者的CaO2、PaO2水平显著高于对照组，Ca-vO2水平显著低于对照组;试验组患者的TLC、MEP、MIP水平均显著高于对照组。两组患者的上述各项指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上加以低分子肝素进行治疗，能够有效改善患者的微循环与氧代谢状态，并有利于患者的肺功能恢复，具有十分良好的临床应用前景。

【关键词】 低分子肝素; 慢性阻塞性肺疾病; 微循环; 氧代谢; 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-02

慢性阻塞性肺疾病是一种具有较高致残率与致死率的疾病，引发该病的具体原因目前尚不清楚，一般认为与其有关的原因为慢性支气管炎与阻塞性肺气肿，常见的危险因素包括空气污染、粉尘吸入、吸烟、呼吸道感染、气道反应性增高以及先天遗传因素等，该病的主要临床病症表现有咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷及呼吸衰竭等[1-2]。目前治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的方式多为糖皮质激素联合支气管扩张药物进行治疗，但部分患者对激素有抵抗效应而降低了治疗效果并导致预后效果差，因此临床需要更加行之有效的方法进行治疗[3]。相关研究指出，应用肝素类药物治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭具有良好的临床效果[4]。为探究其实际应用效果，笔者所在医院选取2016年1月-2019年1月70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者进行分组研究，取得了十分良好的效果，现对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年1月來笔者所在医院就诊的70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者为研究对象，将其随机均分为试验组与对照组，各35例。试验组患者年龄44～76岁，平均（64.7±5.5）岁;患病时间3～14年，平均（8.6±1.4）年;男女患者比例为17∶18。对照组患者年龄43～77岁，平均（65.3±5.4）岁;患病时间3～15年，平均（8.8±1.5）年;男女患者比例为16∶19。两组患者的年龄、性别比例及患病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均已知晓本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗措施，主要包括止咳化痰、消炎、抗感染、缓解电解质紊乱及解痉平喘等治疗方式，同时根据患者的个体差异选择是否采取有创或无创辅助呼吸，治疗时间为1周[5]。对试验组患者在此基础上加以低分子肝素钙（兆科药业合肥有限公司生产的注射用低分子量肝素钙;5 000 U/ml;国药准字H10980166）治疗，每日皮下注射1次，5 000 IU/次，连续用药1周[6]。

1.3 观察指标及评价标准

评价两组患者的治疗效果，评价标准如下，（1）显效：患者经血气分析检查后显示无异常，相关临床病症得到明显减轻，无发绀及肺部啰音;（2）有效：相较于治疗前，患者的血气分析结果明显改善，发绀改善，无肺部啰音;（3）无效：患者的临床病症相较于治疗前无明显缓解[7]。治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

检测并统计两组患者的微循环指标水平（包括毛细血管流速、管襻形态积分和血流状态积分）、氧代谢指标水平[动静脉血氧含量差（Ca-vO2）、动脉血氧含量（CaO2）、动脉血氧分压（PaO2）]及肺功能指标水平[肺总量（TLC）、最大呼气压（MEP）、最大吸气压（MIP）]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

试验组患者的治疗总有效率为85.7%，显著优于对照组的68.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者微循环指标水平对比

经过治疗后，试验组患者的毛细血管流速显著高于对照组，管襻形态积分与血流状态积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者氧代谢指标水平对比

经过治疗后，试验组患者的CaO2、PaO2水平显著高于对照组，Ca-vO2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者肺功能指标水平对比

经过治疗后，试验组患者的TLC、MEP、MIP水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭对患者的生活质量造成了严重影响，患者的身体在较长时间内都处于低血氧的状态，肺部因供氧不足继而出现部分功能损伤，进一步导致患者出现呼吸困难、胸闷等症状[8]，因此采取有效的治疗措施为患者缓解病痛具有十分积极的意义。

本次研究所选用的低分子肝素钙相较于普通肝素，进行了经硝酸去极化分解、纯化，从而使其能够与凝血酶Ⅲ有效结合，并能够对多种凝血因子进行灭活，进而有效地降低了患者的血液黏度以避免出现血栓[9]，因此慢阻肺气道得以被重塑，患者的动脉血气与微循环均得到良好的改善，肺功能明显上升[10]。当患者机体的微循环得到改善后，毛细血管周围的组织与血液的氧气、营养物质及代谢产物的交换得到调节[11]，从而显示出其各项微循环与氧代谢指标水平明显改善。需要注意的是，低分子肝素的抗凝作用会导致患者在用药期间有一定的出血风险，需要做好相应的预防措施，但相较于普通肝素，低分子肝素发生出血的概率更低[12]，因此临床应用的价值更高。笔者所在医院本次研究的结果显示，应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者进行治疗具有良好的效果，患者的治疗总有效率达到85.7%，显著高于对照组的68.6%，并且试验组患者的微循环、氧代谢及肺功能的各项指标水平均明显优于对照组，显示出低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者具有良好的改善微循环与氧代谢功能，并能显著提高患者的肺功能水平。

综上所述，在常规治疗的基础上加以低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者进行治疗，能够明显地改善患者机体的微循环与氧代谢指标，促进肺功能恢复，进而起到良好的治疗效果，具有更高的治疗总有效率，临床应用时需要选择好应用时机，控制好低分子肝素的用量，降低出血的发生概率.

参考文献

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