延续个性化护理对先兆流产保胎结局的影响

舒小妹　谭碧燕　李诗韵　钟晓林　李艳秋　程少霞

【摘要】 目的：观察延续个性化护理对先兆流产保胎结局的影响。方法：对126例早期妊娠因先兆流产行保胎住院治疗的孕妇采用随机数字表法进行随机分组，分为A组与B组，每组63例。A组使用常规护理模式+延续个性化护理模式进行护理，B组采用常规护理模式进行护理，比较两组对象保胎结局、孕妇心理状况、孕妇及家属满意度等方面的差异，分析两种护理模式对先兆流产保胎结局的影响。结果：A组保胎成功59例，失败4例，成功率为93.65%，显著高于B组（成功51例，失败12例，成功率80.95%），差异有统计学意义（P<0.05）;A组孕妇住院时间（13.25±1.36）d

与B组（13.62±2.23）d比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是A组孕妇出院时焦虑评分（43.98±7.42）分，显著低于B组的（60.62±11.11）分，差异有统计学意义（P<0.05）;A组孕妇及家属满意程度评分（75.57±12.04）分，显著高于B组的（63.67±7.48）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：延续个性化护理更改善孕妇心理状况，缓解孕妇紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，提高保胎成功率，并且更容易被孕妇及家属接受，满意度程度高，值得临床推广。

【关键词】 延续护理; 个性化护理; 先兆流产; 保胎结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

随着社会、经济、环境等综合因素的影响，妊娠早期先兆流产的发生率也逐年增加，国内外资料显示，妊娠早期自然流产发生率为15%～20%，其中85%的妊娠早期先兆流产发生于妊娠12周以前，6.9%～10.2%临床表现为阴道出血[1-2]。先兆流产的发生给孕妇身心健康造成了严重的影响。因此，为探索能够降低孕妇身心健康伤害，改善先兆流产的保胎结局，笔者从护理角度出发，应用了延续个性化护理模式与常规护理模式对比发现，虽然住院天数没有显著差异，但是延续个性化护理对改善孕妇心理状况，缓解孕妇紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，提高保胎成功率有着积极促进作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取126例于2017年1-12月在笔者所在科因妊娠早期先兆流产行住院保胎治疗孕妇，年龄24～39岁，平均（30.29±3.41）岁;妊娠周数5～11周，平均（8.30±1.45）周;初次怀孕88例，2次怀孕26例，3次怀孕及以上12例;单胎妊娠104例，双胎妊娠22例。按照随机数字表法将其分为B组和A组，B组63例，采用常规护理模式，A组63例，在常规护理模式的基础上使用延续个性化护理模式。两组年龄、妊周、孕次、胎数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均在知情同意原则下使用黄体酮注射液、简苯三酚注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、注射用人绒毛膜促性素（hCG）综合方案进行保胎药物治疗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 B组采用常规护理 （1） 在使用治疗前对患者做治疗方案的全面介绍、宣教指导，注意事项的交代等，并进行孕妇焦虑、抑郁等心理评分。（2） 治疗期间，定期监测孕妇外周血清人绒毛膜促性素、孕酮、雌二醇水平，以及B超监测胚胎发育状况。（3） 出院时做好出院指导以及定期复查事项，再次进行孕妇焦虑、抑郁等心理评分，并同时进行孕妇及家属满意程度评分。

1.2.2.2 A组联合延续护理 在常规护理的基础上，进行延续性个性化护理，其主要依据为将Ahmadi护理模式中的定向、敏感、控制和评估等内容分阶段实施[3]。首先，定向阶段主要以心理护理为主，通过与产妇做细心的交流，帮助患者发现其发生先兆流产的主要个体原因，以及相应症状，并同时做好产妇家属的配合和支持教育。其次，敏感阶段以指导和传教为主，以最简单、易懂、有效的方式向孕妇宣教正确、有效的保胎方法，根据医生的嘱托对各种检测指标和数据回报后合理耐心解释患者的病情，同时向患者宣教更多改善心理状况的措施和方法。最后，控制与评估阶段则以随访、调查、电话沟通等方式为主，具体措施如下：（1） 在孕妇出院后7、14 d定期电话访谈，随访内容包括：孕妇的心理状态、胚胎的发育情况，妊娠期反应等。（2） 出院后通过微信平台、手机短信对孕妇进行怀孕知识及技能的宣教，让孕妇在出院后也能及时掌握保胎安胎的技巧和方法。（3） 出院通过电子邮件进行问卷调查，了解孕妇胚胎情况，心理健康等。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 住院时间 比较两组在综合治疗方案下住院保胎达到临床治愈、安全出院时所需要的天数。

1.3.2 心理状况 所有患者均在入院时与出院时采用焦虑自评量表（SAS）进行心理状况评估，共有20个条目，焦虑总分低于50分为正常，50～60为轻度，61～70为中度，70以上为重度焦虑。

1.3.3 满意程度 出院时由孕妇及家属采用自制的满意度调查量表进行满意度的评分，共有10个条目，内容包括护理方法、护理效果、护理安全、护理态度、护理技巧等方面，总分100分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组保胎结局比较

A组成功保胎59例，保胎失败4例，成功率93.65%，显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组住院时间、心理状况及满意度比较

两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组孕妇出院时焦虑评分（43.98±7.42）分，显著低于B组的（60.62±11.11分），差异有统计学意义（P<0.05）。A组满意程度评分（75.57±12.04）分，显著高于B组的（63.67±7.48）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠早期先兆流产是指在妊娠12周前出现少量阴道出血、阵发性下腹部酸胀痛等不适症状，此时往往宫口未开，胎膜完整，未见妊娠物排出，若及时得到精心的护理干预和全面综合的治疗通常能够取得良好效果。如症状加重，则可能发展成难免流产[4]。陈杏芳[5]调查发现，先兆流产患者与健康人群相比，普遍存在心理健康问题，其心理健康问题与社会支持水平显著相关，通过加强对孕妇的心理健康护理可以促进患者调整不良的心态，加快康复。黄艳芳[6]研究显示，先兆流产孕妇因对胎儿的担忧出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪发生率远远高于健康人群，这些不良情绪是导致病情加重，影响治疗效果的重要因素之一。笔者在研究中也显示，126例妊娠早期先兆流产孕妇入院时焦虑量表评分明显偏高，平均分已经超过60分，可达中度焦虑的状态。

付秀花[7]研究表明环境污染、生活压力、年龄等是加重先兆流产患者心理负担的主要因素。田红英[8]研究影响早期先兆流产患者保胎成功率的因素发现，采用个性化的环境护理和心理护理能够消除早期先兆流产患者的不良情绪，调节孕妇的内分泌失调现象，提升保胎成功率。黄静[9]对人性化护理对产妇产褥期抑郁及焦虑情绪的影响分析发现，个体差异化护理对于缓解产妇的抑郁和焦虑情绪作用更明显。刘秋云等[10]证实，延续性护理能显著提高产妇出院后的自护能力及生活质量。笔者在研究中将Ahmadi护理模式中的定向、敏感、控制和评估等内容分阶段实施，在常规护理的基础上采用延续护理模式，对患者进行治疗前的个性化宣教，治疗期间的个体差异性分析，出院后的一对一随访跟踪护理。结果显示，虽然A组孕妇的住院时间与B组比较无明显差异（P>0.05），但是A组孕妇出院时焦虑评分（43.98±7.42）分，显著低于B组的（60.62±11.11）分（P<0.05）;A组满意程度评分（75.57±12.04）分，显著高于B组的（63.67±7.48）分（P<0.05）。延续个性化护理不仅改善孕妇心理状况，缓解孕妇紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，提高保胎成功率，并且还更容易被孕妇及家属接受，满意度程度高，与国内学者研究相一致[11-12]。

综上所述，延续个性化护理具有持续性、科学性、整体性，其不仅可以在住院期间发挥相应的作用，而且还可为孕妇在院外提供有针对性的、个性化的、专业性的护理服务，能够有效提高孕妇院外自我护理的意识和能力，提高孕妇及家属的护理满意度，降低焦虑、抑郁等不良情绪的发生，值得临床推广。

参考文献

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[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.复发性流产诊治的专家共识[J].中华妇产科杂志，2016，51（1）：3-9.

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[4] Betts D，Smith C A，Dahlen H G.“Well I'm safe because…”-Acupuncturists managing conflicting treatment recommendations when treating threatened miscarriage：a mixed-methods study[J].J Altern Complement Med，2014，20（11）：838-845.

[5]陈杏芳.综合护理干预在改善先兆流产患者焦虑情绪中的应用.护理实践与研究，2014，11（6）：66-67.

[6]黄艳芳.护理干预在先兆流产患者治疗中的应用田.齊鲁护理杂志，2012，18（2）：67-68.

[7]付秀花.个性化护理干预对早期先兆流产患者的影响[J].中华现代护理杂志，2015，8（18）：2200-2202.

[8]田红英.个性化护理干预提高早期先兆流产患者保胎成功率的影响因素[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（24）：185-187.

[9]黄静.人性化护理对产妇产褥期抑郁及焦虑情绪的影响分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（6）：418-420.

[10]刘秋云，陈小萍，李育群.延续性护理对产妇出院后自护能力及生活质量的影响[J].黑龙江医药，2016，29（6）：1267-1269.

[11]梅士娟.延续性护理服务对出院后初产妇产褥期保健的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（12）：3497-3499.

[12]叶丹.延续性护理模式在产褥期保健中的应用探讨[J].中国计划生育学杂志，2016，24（9）;640-641.