吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的效果及对患者疼痛应激、肛肠动力学的影响

付朝阳

【摘要】 目的：观察重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环形切除术的效果及疼痛应激、肛肠动力学情况。方法：选取笔者所在医院2012年7月-2018年7月肛肠科手术治疗的86例重度痔疮患者，按不同术式分为对照组与观察组，每组43例。对照组展开外剥内扎术，观察组展开吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），比较两组手术指标、疼痛及肛肠动力学情况。结果：观察组手术时间（22.41±5.24）min、出血量（14.06±6.23）ml、肛门功能恢复时间（11.20±2.31）h、创面愈合时间（6.22±1.25）d、住院时间（4.02±0.58）d，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组VAS评分（2.54±0.25）分，低于对照组的（3.56±0.14）分，且疼痛时间为（2.01±0.52）d，短于对照组的（4.54±1.21）d，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组术后3 d SP、NPY、PGE2含量分别为（7.13±1.82）μg/L、（192.33±30.17）μg/L、（120.90±14.23）pg/ml，均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组术后1个月MSP（128.34±4.24）mm Hg、MTV（192.65±29.32）ml，均高于对照组，且RRP（6.54±1.32）mm Hg、AIRT（24.63±6.22）ml均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环形切除术效果确切，手术出血少，创面恢复快，且术后疼痛轻，促进肛肠功能恢复，疗效显著。

【关键词】 重度痔疮; 吻合器痔上黏膜环形切除术; 疼痛应激; 肛肠动力学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

痔疮为肛肠科病症，是指直肠下端肛垫病理性肥大，发病群体广泛。按发病部位，分为内痔、外痔、混合痔三种，其中内痔较为多见，是指肛管血管垫的血管从、支持结构、动静脉吻合支出现病理性的移位或变化，临床症状包括便后间歇出血、排尿困难、脱出等，当伴发感染、嵌顿、血栓，则会加剧疼痛[1-2]。内痔共Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4个分度，其中Ⅲ～Ⅳ为重度，需接受手术治疗。吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）通常用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，或保守治疗无效的Ⅱ度内痔、环状痔的患者，亦适用于直肠黏膜脱垂治疗。为此，笔者所在医院选取2012年7月-2018年7月收治的86例重度痔疮患者作为研究对象，观察PPH手术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年7月-2018年7月肛腸科手术治疗的86例重度痔疮患者，纳入标准：经临床检查确诊痔疮，依据《肛肠科常见病诊疗实践》符合重度痔疮诊断标准，腹压增加后肿物脱出肛内，便血，且排便时痔核脱出肛外，肛镜检查可见齿线上方纤维化，伴黏膜隆起[3];Ⅲ～Ⅳ度内痔或外痔，血常规、肝功能检查均正常，符合手术要求。排除标准：手术禁忌、麻醉药过敏、合并严重感染病症、肛肠癌病、环状脱垂痔、直肠黏膜脱垂、妊娠或哺乳期、严重系统疾病等患者。按不同术式分为两组，观察组43例，男女比例24∶19;年龄36～71岁，平均（52.14±0.25）岁;病程6～16个月，平均（10.21±0.26）个月。对照组43例，男女比例20∶23;年龄39～74岁，平均（55.04±0.36）岁;病程6～19个月，平均（10.54±0.58）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组展开外剥内扎手术：取膀胱截石位，硬膜外麻醉，消毒会阴，扩肛充分，借助组织钳将暴露痔核牵出，向上剥离痔核至齿状线0.5 cm处，游离、切除后，电凝止血，内外痔均切除。观察组展开PPH手术：选用PPH01型号圆形痔吻合器，准备带线器、肛镜缝合器、环形肛管扩张器;扩肛，再置入环形肛管扩张器，固定后缝合，内栓取出，在扩张器套管内放置脱垂黏膜，随后在齿状线4 cm处放置肛镜缝扎器，顺时针缝合1或2圈，再旋开圆形痔吻合器，荷包缝扎，经侧孔末端引起带线器缝线后打结，套管置入肛管后，圆形痔吻合器置入时，缝线适当收紧或牵拉，待脱垂黏膜落入套管，切除、缝合黏膜下层、直肠下端黏膜，吻合器在术中关闭20 s，止血，随后打开部分吻合器，缓慢取出，若有活动性出血，进行缝扎、止血。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术指标：手术时间、术中出血量、肛门功能恢复时间、创面愈合时间及住院时间。（2）疼痛情况：疼痛评分、疼痛时间及疼痛应激指标。采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估疼痛程度，分值0～10分，评分越高，提示疼痛越重[4]。取两组术后3 d空腹静脉血3 ml，离心处理，取血清，ELISA法测定P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）、神经肽（NPY）。（3）肛肠动力学：应用水灌注式消化道压力监测仪检查术后1个月的最大肛管收缩压（MSP）、直肠静息压（RRP）、直肠耐受最大容量（MTV）、直肠肛管反射抑制阈值（AIRT）。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 21.0软件计算，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。