丙酸倍氯米松+孟鲁司特对哮喘患儿治疗效果、生活质量及不良反应的影响分析

陈彦

【摘要】 目的：对比分析予以哮喘患儿丙酸倍氯米松、孟鲁司特联合治疗方案的效果及对其生活质量、不良反应的影响。方法：选取2016年1月-2018年5月于笔者所在医院儿科门诊就诊的92例哮喘患儿，采用随机分组法将其分为对照组与试验组，每组46例。患儿均接受常规临床治疗措施，并在此基础上，予以对照组患儿丙酸倍氯米松雾化吸入治疗，予以试验组患儿丙酸倍氯米松、孟鲁司特联合治疗。对比两组治疗前后的炎性指标、肺功能指标、生活质量变化情况及不良反应情况。结果：治疗前，两组患儿炎性指标、肺功能指标及生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎性指标、肺功能指标及生活质量较治疗前均有不同幅度变化，相较于对照组，试验组炎性指标下降幅度更为显著，肺功能及生活质量改善效果更优（P<0.05）;两组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙酸倍氯米松、孟鲁司特联合治疗方案的应用可有效改善哮喘患儿肺功能、生活质量及呼吸道炎症反应，且疗效显著，安全性较高，临床应用价值较高。

【关键词】 丙酸倍氯米松; 孟鲁司特; 哮喘; 生活质量; 不良反应; 影响评价

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.015 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

小儿哮喘是一类儿科常见慢性呼吸道疾病，患儿发病后均存在反复性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，其在夜间及清晨加剧，对于患儿的健康成长、发育及学习、生活等方面均具有严重影响，且可在治疗不力情况下加剧肺功能损伤，或发展为成人哮喘，伴随患儿终生。目前，临床中对于哮喘患儿的治疗，以吸入型糖皮质激素为长期治疗持续性哮喘首选药物[1-2]。因此，本次主要对丙酸倍氯米松、孟鲁司特联合治疗对小儿哮喘的临床效果及生活质量影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年5月于笔者所在医院儿科门诊就诊的92例哮喘患儿。纳入标准：经询问了解患儿发病诱因、时间、症状、发作规律、家族史、过敏史等信息，进行体格检查及肺功能检测等，并排除其他疾病所致咳喘后，均确诊为小儿支气管哮喘。排除标准：合并严重免疫功能疾病者;合并心肺功能障碍者;合并其他类型呼吸系统疾病者;试验用药过敏者;中途脱离试验者。采用随机分组法将其分为对照组与试验组，每组46例。试验组46例患儿中，男25例，女21例;年龄6～12岁，平均（9.02±2.34）岁;病程8～27个月，平均（17.53±3.58）个月。对照组46例患儿中，男26例，女20例;年龄6～11岁，平均（8.52±2.29）岁;病程9～28个月，平均（18.56±3.79）个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属知情同意。

1.2 治疗方法

患儿均接受常规对症治疗，并在此基础上，分别予以各组药物治疗[3]。

予以对照组患儿丙酸倍氯米松雾化吸入治疗，取吸入用丙酸倍氯米松混悬液（意大利凯西制药公司，批准文号H20130214，2 ml/支）进行雾化吸入治疗，根据患儿年龄选取1～2 ml剂量，经雾化器雾化后，予以患儿吸入治疗，推荐次数1～2次，可根据患儿症状适当增加吸入次数，患儿症状减轻后酌情减少吸入治疗剂量及频次[4]。

予以试验组患儿丙酸倍氯米松、孟鲁司特联合治疗：（1）丙酸倍氯米松使用剂量及方法同上;（2）取孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828，5 mg/片）口服治疗，4～5 mg/d，睡前服用[5]。

患儿均需连续治疗12周，并每隔4周复诊1次，便于根据患儿症状变化情况调整药物剂量，确保治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗前后的肺功能指标、生活质量变化情况、炎性指标及不良反应。肺功能指标：患儿治疗前、后用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）与最大呼气流量（PEF）;生活质量根据PAQLQ量表结合患儿实际，并对患儿活动情况（共5题）、症状情况（共10题）、情感（共8题）进行测评，由家属辅助填写，每题1～7分，各项得分越高代表患儿生活质量越好。炎性指标：取患儿就诊首日及治疗结束后首次复诊时清晨空腹外周静脉血液，并使用相应检测仪器的及试剂盒予以检验。

1.4 统计学处理

各组数据经SPSS 25.0统计学软包统计对比，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标对比

治疗前，两组肺功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组肺功能改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后生活质量对比

治疗前，两组生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组生活质量改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后炎性指标对比

治疗前，两组患儿炎性指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患儿的IL-5、IL-8、TNF-α、IgE等炎性指标下降幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比

两组患儿治疗期间均有不良反应发生，对照组共5例，其中头晕2例，呼吸道反应2例，恶心1例，总发生率为10.87%（5/46）;试验组共7例，其中头晕3例，呼吸道反应2例，恶心2例，总发生率为15.22%（7/46）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（字2=0.383 3，P=0.535 8）。

3 讨论

小儿哮喘作为儿科常见呼吸疾病，在临床中具有较高发病率，且具有长期反复发作的特性，对患儿健康及生活质量产生严重影响，患儿可在环境温度、季节变化及空气质量影响下诱发症状，且症状在夜间时可加剧，导致患儿出现咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等一系列临床表现，发病因素多样，反复发作会使患儿气道敏感性增加，影响患儿健康及生活质量，故应在临床治疗中对患儿呼吸道炎症进行有效缓解治疗，实现对病情的控制[6-8]。目前，国内外防治指南均将吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂吸入等作为小儿哮喘长期治疗方案，在对哮喘患儿实施治疗时，采用两药联合能够更加有效地减轻支气管平滑肌收缩，降低气道炎症及气道高反应性，提升临床疗效，改善预后。临床常用的吸入糖皮质激素主要包括布地奈德和丙酸倍氯米松，常用的白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特咀嚼片及孟鲁司特片。

结果表明，治疗前，两组患儿炎性指标、肺功能指标及生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎性指标、肺功能指标及生活质量较治疗前均有不同幅度变化，且相较于对照组，试验组炎性指标下降幅度更为显著，肺功能及生活质量改善效果更为优异（P<0.05）;两组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因：丙酸倍氯米松是儿童哮喘临床治疗中常用的糖皮质激素类药物，可通过雾化吸入对患儿气道内炎症实现有效抑制，减轻症状，并可对细胞中介所具有的免疫反应进行抑制，阻滞呼吸道变态或炎症反应的发生，实现对患儿哮喘症状的有效控制[9-10]。孟鲁司特作为半胱氨酰白三烯类拮抗药物制剂，对于人体内白三烯所具有的炎症介质作用进行有效抑制，进而降低嗜酸性粒细胞等多类炎性细胞的释放，进而对炎性介质与白三烯受体结合作用的抑制，实现对患儿呼吸道内炎症的抑制性治疗。并对由白三烯介导效应所产生的一系列呼吸道反应进行抑制，故其与丙酸倍氯米松的联合应用则可在丙酸倍氯米松治疗基础上对雾化吸入治疗中存在的治疗局限进行弥补，在有效缓解气道炎症反应的同时，对半胱氨酰白三烯物质进行拮抗作用，从根源上实现对炎症反应进展的有效抑制，进一步促进患儿起到恢复正常，且此类药物对患儿用药后造成的不良反应较小，易建立耐受，且长期用药后患儿无耐药性产生，故在远期疗效及安全性方面均具有显著优势[11-12]。

综上所述，丙酸倍氯米松、孟鲁司特联合治疗方案的应用可有效改善哮喘患儿肺功能、生活质量及呼吸道炎症反应，且疗效显著，安全性较高，临床应用价值较高。

参考文献

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