西妥昔单抗联合铂类药物灌注治疗胃癌恶性腹水患者的效果分析

张志红　陕振秀　郭辉　毛岸鹏

【摘要】 目的：探讨胃癌恶性腹水患者应用西妥昔单抗联合铂类药物灌注治疗的临床效果。方法：随机选取笔者所在医院2015年3月-2018年3月收治的60例胃癌恶性腹水患者，并将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组患者采取铂类药物灌注治疗，观察组则在前者基础上加用西妥昔单抗治疗，将两组临床疗效进行比较。结果：观察组治疗有效率及疾病控制率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者血清VEGF、CECS水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：西妥昔单抗联合铂类药物灌注治疗胃癌恶性腹水，具有提高治疗效果和改善患者生活质量的效果，值得在临床推广应用。

【关键词】 西妥昔单抗; 铂类药物; 胃癌; 恶性腹水; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Therapeutic Effect of Cetuximab Combined with Platinum Drugs Perfusion on Patients with Malignant Ascites in Gastric Cancer/ZHANG Zhihong，SHAN Zhenxiu，GUO Hui，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-21

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Cetuximab combined with Platinum Drugs perfusion in patients with malignant ascites of gastric cancer.Method：A total of 60 cases of malignant ascites in patients with gastric cancer in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected randomly，and the patients were divided into the control group（n=30） and the observation group（n=30）.The control group taken the Platinum drugs perfusion in patients with the control treatment，On the basis of former the observation group treated with Cetuximab.Compared the two groups of clinical curative effect.Result：The treatment efficiency and disease control rate in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The serum VEGF and CECS levels of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Cetuximab combined with Platinum drugs perfusion for the treatment of malignant ascites of gastric cancer has the effect of improving treatment effect and quality of life of patients，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Cetuximab; Platinum drugs; Gastric cancer; Malignant ascites; Clinical curative effect

First-authors address：Peoples Hospital of Gongan County，Gongan 434000，China

胃癌是臨床比较常见的恶性肿瘤之一，晚期胃癌转移则以腹膜转移伴癌性腹水为主[1-3]。因为受到反复放腹水治疗和肿瘤进展的影响，患者会处于极度衰弱的状态，而且大量腹水的难以控制，使得其生活质量往往极差[4]。当前，对于恶性腹水的发生与发展的机制仍未完全明确，临床则多是采用外科手术治疗，但是由于诸多因素的影响[5]，使得手术治疗癌性腹水受到了一定的限制。本次研究通过将60例均分为两组，对其分别采取不同治疗方案，旨在进一步探讨西妥昔单抗联合铂类药物灌注用于治疗胃癌恶性腹水的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2015年3月-2018年3月收治的60例

胃癌恶性腹水患者，纳入标准：所有患者经病理学检查均符合溃疡型胃癌诊断标准，经细胞学检查符合癌性腹水诊断标准，且伴有腹空转移。排除标准：预计生存期<3个月者，有缺血性心脏病者，有免疫性或感染性疾病者。所有患者均知情并签署知情同意书，且经医院伦理委员会审核同意。按照随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30），其中对照组男17例，女13例;年龄41～77岁，平均（58.24±6.32）岁;肿瘤分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期18例。观察组男16例，能够14例;年龄40～75岁，平均（59.05±6.11）岁;肿瘤分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

运用B超确定两组患者腹水量后，用深静脉导管行腹腔穿刺置管。在3 d内进行间断放腹水，第1天为1 000 ml，第2天为2 000-3 000 ml，第3天引流剩余腹水。腹腔灌注温生理盐水2 000 ml，更改体位，30 min后将生理盐水引流，再行药物灌注。

对照组患者应用铂类药物灌注治疗，应用顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司;国药准字H37021358）60 mg+地塞米松（生产厂家：辰欣药业股份有限公司;国药准字H37021969）10 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml行腹腔灌注。待药物灌入腹腔后将引流管夹闭，告知患者每隔15分鐘要慢慢更换体位。观察组则在前者基础上加用西妥昔单抗（生产厂家：德国默克公司;国药准字S20130004）80 mg行腹腔灌注治疗。两组治疗频率为1次/周，总疗程为4周。

1.3 观察指标

测定两组患者血清血管内皮生长因子（VEGF）与循环内皮细胞（CECS）水平;治疗后，对两组临床疗效进行评估。

1.4 疗效判定标准

完全缓解：治疗后，患者病灶直径之和与比基线水平降低幅度≥30%;部分缓解：病灶消失，且病理淋巴结短直径基本减少<10 mm;疾病稳定：病灶减小幅度未达到部分缓解，增加程度未达到疾病进展，处于二者中间水平;疾病进展：将靶病灶直径之和的最小值作为参照标准，直径之和增加≥20%。治疗有效率为完全缓解率与部分缓解率之和，疾病控制率为完全缓解率、部分缓解率及疾病稳定率之和。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗有效率及疾病控制率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后VEGF及CECS比较

两组治疗后，VEGF及CECS水平均有明显下降，且观察组患者下降程度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

恶心腹水在晚期腹腔恶心肿瘤病人中较为常见，其临床症状除了有原发病的表现外，还会出现乏力、下肢水肿、呼吸困难及乏力等症状[6]。恶性腹水的形成机制比较复杂，如果采用利尿剂进行治疗，其治疗效果往往差强人意，而行腹腔穿刺引流后还会有增加的趋势，若反复穿刺放液还会导致患者出现低蛋白血肿、水电解质紊乱等严重并发症，给临床治疗造成严重影响[7-9]。姑息性治疗恶性腹水，其治疗目的是在提升患者生活质量的同时有效缓解患者的痛苦。腹腔灌注作为一种治疗腹腔恶心肿瘤合并腹水的新辅助疗法，能够让化疗药物接触患者腹中微小肿瘤转移病灶，在治疗期将腹腔中游离癌细胞进行冲刷清除。

临床治疗恶心腹水的主要方法是顺铂腹腔灌注给药，利用其腹腔渗透作用，可明显增加癌组织内的药物浓度，从而起到将肿瘤灭杀的治疗目的，但是因为顺铂具有较大副作用，治疗中不良反应发生率较高，故在临床应用中受到了一定的限制[10]。西妥昔单抗是单克隆抗体的一种，具有特异结合表皮生长因子受体蛋白，竞争性对表皮生长因子和表皮生长因子受体结合进行抑制，从而阻断其磷酸化，达到对诱导凋亡、血管上皮因子及细胞生长与产生进行抑制。相关临床研究表明，将西妥昔单抗合用细胞毒性化疗药物用于治疗结直肠癌与肺癌，均具有较为突出的治疗效果[11-12]。本次研究中，对胃癌恶性腹水患者分别采取铂类药物灌注与联合西妥昔单抗治疗，观察组治疗有效率及疾病控制率均高于对照组，充分说明了西妥昔单抗联合铂类药物灌注治疗，具有可靠的治疗效果。

综上所述，西妥昔单抗联合铂类药物灌注治疗胃癌恶性腹水，具有提高治疗效果和改善患者生活质量的效果，值得在临床推广应用。

参考文献

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