下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因分析及疗效探讨

李春江，柳晓然

（1.赤峰市医院骨科，内蒙赤峰 024000；2.赤峰学院附属医院麻醉科，内蒙赤峰 024000）

骨折是指骨结构完全或部分断裂，常见于儿童或老年人，一般由：直接暴力、间接暴力或积累性劳损所致，即为车祸、高空坠落或远距离行走所致。患者一般表现为：疼痛剧烈、大量出血、发热等现象，严重者甚至出现休克现象，如果抢救不及时，会危及患者生命安全[1]。临床上常采用手术治疗的方式，帮助患者固定骨折位置，助其生长，髓内钉内固定术是临床上常见的一种治疗骨折的方式，但手术后患者常出现骨不连情况，影响骨折部位伤口的愈合，治疗此种现象的方式较多，但临床上缺乏统一有效的治疗标准。根据患者骨折位置及受损情况的差异，如何科学合理的选择适当的手术方式提高骨不连治疗效果是临床工作者工作的重心所在[2]。下面该文针对该院实施扩髓保留髓内钉合并附加侧板方式治疗非感染性骨不连的疗效进行探讨，以2015年3月—2019年3月期间收治的90例于该院行下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的患者为对象，整理具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为90例于该院行下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的患者，纳入标准：（1）年龄18岁以上；（2）符合下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连诊断标准；（3）患者配合度及依从性高，且签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）严重的心脑血管疾病；（3）原发骨折为病理性骨折；（4）术后感染性骨不连。采用数字随机法将患者平均分为两组，其中45采用更换髓内钉方式治疗的患者纳入对照组，另外45例采用扩髓保留髓内钉合并附加侧板方式治疗的患者纳入观察组。对照组中男性患者32例，女性患者13例；最小患者21.5岁，最大患者72.8岁，平均年龄（38.69±4.68）岁；骨不连时间（20.5±4.8）个月；左侧25例，右侧20例；观察组男性患者33例，女性患者12例，最小患者21.6岁，最大患者72.5岁，平均年龄（38.47±4.57）岁，骨不连时间（20.4±4.7）个月；左侧24例，右侧21例。患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行公平对比。

1.2 治疗方法

对照组采用更换髓内钉方式治疗，对患者实施局部麻醉后，健侧取卧位，患肢内收。原来手术切口作为入路将髓内钉取出，根据患者髓腔内径大小及原来髓内钉直径大小，采用C臂X线机方式确定患者的骨不连位置，将髓腔扩大，充分暴露在视野下，将封闭在髓腔中的硬化骨及填充在缝隙间的软骨毁坏后，在患者的髓腔中插入1个橄榄头样式的导针，扩髓位置从9 mm软性扩髓钻处开始，0.5 mm/次，缓慢前进，直到清晰看到扩髓铰刀处的软骨组织，接着将髓腔继续扩大到14 mm左右。扩随后髓腔直接要大于新插入的髓内钉直径，一般大2 mm左右，不能过度近端扩髓，以免重新造成内部结构的不稳定。选择适当的顺行、逆行髓内钉，然后按照流程实施更换、植入、加压及锁定步骤，最后将切口缝合，手术结束[3]。

观察组采用扩髓保留髓内钉合并附加侧板方式治疗，具体操作流程为：患者局部麻醉后取健侧卧位，沿股骨外侧切口进入之后，将患者的骨折端外侧或前外侧1/3～1/2处充分剥离并暴露在手术视野下，减少骨折断端位置骨膜及肌肉的剥离范围，以免破坏血液正常循环。将患者骨折端的纤维组织及断端间隙中的硬化骨彻底清理干净后，修理平整骨折端的骨痂。采用合适的侧板置入患者骨干外侧或前外侧，随后按照步骤实施钻孔、锁定及固定流程，最后将切口缝合，手术完毕[4]。

1.3 观察指标

（1）临床手术指标，包括：手术时间、预后所需时间及术中出血量。

（2）骨骼愈合时间，包括：临床愈合及影像学愈合时间。

1.4 统计方法

所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件中，进行对比和检验值计算，χ2主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，年龄均数和病程均数比较采用平均数±标准差（±s）表示，行t检验，当P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标结果比较

将两组患者临床手术指标进行比较后可知，观察组手术时间、预后所需时间及术中出血量均较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者临床手术指标结果比较（±s）

表1 两组患者临床手术指标结果比较（±s）

组别 手术时间（min）预后所需时间（d）术中出血量（mL）对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值160.57±78.54 89.57±52.64 35.784＜0.05 15.89±6.58 10.52±4.67 6.547＜0.05 651.89±300.24 310.25±89.51 42.215＜0.05

2.2 两组患者骨骼愈合时间结果比较

将两组患者骨骼愈合时间进行综合比较后可得，观察组临床愈合及影像学愈合时间较对照组均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者并骨骼愈合时间结果比较（±s）

表2 两组患者并骨骼愈合时间结果比较（±s）

组别 临床愈合时间 影像学愈合时间对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值8.12±1.52 5.67±0.85 9.545＜0.05 8.57±1.23 6.11±1.54 8.679＜0.05

3 讨论

骨折愈合必须建立在骨骼内部力学稳定、骨血运转良好以及骨骼之间衔接良好之上，才能促使患者康复，投入到正常的工作与学习中，如果任何一个环节出现故障，则极其容易出现骨不连情况，对患者预后产生严重影响。根据临床医疗经验，总结患者发生术后非感染性骨不连的原因主要为：（1）原发性疾病导致；（2）骨折发生特征与发生部位；（3）患者自身机体状态；（4）骨折后处理方式；（5）手术操作流程不合格[5]。对于临床工作者而言，前面三点原因均为不可抗力因素，最后两点可根据后续的妥善处理来改善骨不连情况。临床上治疗常采用髓内钉的方式治疗股骨骨折患者，此种手术方式操作简单，方便，但如果手术环节出现稍许疏忽，如髓内钉直径与患者髓腔内径不符，或手术过程中不够细心操作失误等，都会导致骨不连情况发生，患者需要再次接受手术，纠正骨不连情况，促进骨骼正常愈合。

扩髓保留髓内钉是按照生物学效应及力学效应来促使骨骼愈合的一种手术方式，从生物学角度分析，采用此种操作是在扩髓的前提下，帮助患者形成骨生长因子的碎骨屑，使其具备良好的诱导及传导作用，能在力学的作用下，直接挤入骨间隙中，不断刺激骨愈合[6]。从力学角度分析，此种方式采用比原来更粗、更长的髓内钉进行治疗，使得髓内钉与患者髓腔的解除面积增大，保证髓内钉的稳定性，然后再采用附加侧板加以锁定及稳固，使得手术更加安全牢固[7]。该次研究中，观察组采用扩髓保留髓内钉合并附加侧板之后，患者的手术时间、预后所需时间及术中出血量明显减少，患者骨骼愈合时间明显缩短，说明该种手术方式安全有效，帮助患者加快疾病愈合进程。

综上所述，采用扩髓保留髓内钉合并附加侧板方式治疗非感染性骨不连效果显著，缩短手术时间、预后所需时间，减少术中出血量，骨骼愈合时间明显缩短，具有积极的临床推广价值。