观察下肢多发性骨折合并休克患者的急诊护理应用

沈晓艳

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢多发性骨折已成为近年来比较常见的一种骨折类型，其发生率的提高与交通运输事业快速发展导致的意外伤害事故增多有关。临床将两处以上下肢骨折称为下肢多发性骨折，此类患者多合并其他器官损伤，以休克为主，全身反应较为严重，对患者生命健康造成严重威胁[1]。由于患者创口面积大、骨折粉碎严重，处理难度大，容易造成巨大的生理和心理痛苦，因此，对下肢多发性骨折合并休克患者给予合理有效的急救护理十分必要[2]。将该院2016年6月—2018年5月收治的78例下肢多发性骨折合并休克患者纳入研究，观察急救护理的方法及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78例下肢多发性骨折合并休克，按照就诊顺序编号分为观察组（n=39）与对照组（n=39），观察组中男 24 例，女 15 例，年龄 20～68 岁，平均年龄（35.19±6.22）岁，受伤时间 25～60 min，平均受伤时间（33.61±8.95）min，受伤原因：车祸伤 27 例，坠跌伤8例，重物砸伤4例，休克程度：轻度17例，中度10例，重度12例，对照组中男26例，女13例，年龄 21～65 岁，平均年龄（34.21±5.98）岁，受伤时间 30～68 min，平均受伤时间（34.15±7.94）min，受伤原因：车祸伤25例，坠跌伤10例，重物砸伤4例，两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受补液、补血、纠正休克、控制感染、吸氧等常规治疗，根据病情选择全麻或硬膜外麻醉下急诊手术，对照组实施常规护理，观察组实施急诊护理，主要内容如下：（1）病情评估：受伤后的1 h内是抢救的黄金时间，需要准确评估患者创伤情况，包括骨折部位、创伤面大小、出血量多少等，监测血压、体温、脉搏及呼吸情况并记录24 h出入量。（2）纠正休克：对下肢多发性骨折合并休克患者需要积极纠正休克状态，按照保持呼吸道通畅—吸氧—迅速建立静脉通道的程序实施护理。保持患者平卧体位，清除呼吸道及口腔内的分泌物，必要时行气管切开或气管插管。通过吸氧改善患者缺氧状态，氧气浓度为40%～50%，氧流量维持在6～8 L/min范围内，监测血氧饱和度。在上肢及颈外静脉建立两条及以上静脉通道，帮助患者恢复有效循环血量。（3）止血护理：若患者开放性创面持续出血需要立即进行包扎或压迫止血，同时进行抗感染治疗，对大血管破裂者使用血管钳钳夹止血，在病情稳定后再进行清创和缝合治疗。若患者有四肢冰冷、面色苍白等症状需要立即报告医生，及时进行输液、输血治疗。（4）心理护理：下肢多发性骨折合并休克患者病情危重，容易出血焦虑、抑郁等负面情绪，影响配合依从性，护理人员需要多与患者沟通，掌握其心理状态及情绪变化，多给予鼓励安慰，提高康复信心。

1.3 观察指标

根据患者病情改善情况将护理效果分为好转、稳定及恶化，同时采用该院自制护理满意度调查问卷了解两组患者临床护理满意度，满意率为非常满意率与一般满意率之和。

1.4 统计方法

对两组数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料采用[n(%)] 表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比

对比两组病情控制效果发现观察组好转率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度对比

两组均完成护理满意度调查，观察组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

近年来我国社会经济得到快速发展，交通运输行业也进入高速发展时期，由此导致的高能量创伤不断增多。在发生交通事故后非常容易发生下肢多发性骨折，患者发生急性创伤后通常会出现难以控制的大出血，从而引起休克，若得不到及时有效的处理患者极有可能在几个小时内死亡[3-4]。因此对下肢多发性骨折合并休克患者，不仅需要开展准确及时的救治，还需要配合科学的急救护理，通过医护的密切配合及时控制患者病情，降低死亡率[5]。

此次研究观察了急诊护理的临床效果，分析发现观察组的病情控制效果及患者护理满意度均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。证实急诊护理对于改善患者病情，促进疾病转归，提高护理服务质量意义显著。在急诊护理中，护理人员需要熟练掌握急救原则与护理流程，有效应对各种突发状况，快速有序地开展病情评估、纠正休克、建立静脉通道等各项急诊护理工作，提高抢救效率，挽救患者生命，促进患者早日康复[6]。

综上所述，对下肢多发性骨折合并休克患者实施急诊护理对于促进患者康复、提高护理满意度具有突出价值。