下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理

薛茸戈

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

作为下肢深静脉血栓最严重的并发症，肺栓塞一旦处理不当极易造成患者猝死，为了有效降低患者死亡率，改善其生存品质，必须及时为其提供有效的救治措施和护理干预。此次研究以2017年5月—2018年6月在该院接受下肢深静脉血栓并发肺栓塞的患者为研究对象，分析其应用急救与护理干预的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受下肢深静脉血栓合并肺栓塞治疗的患者中随机选取82例，纳入标准：病情均CT、胸片、实验室等检查确诊；入选对象均在知情同意书上签字认可；临床表现包括呼吸音减弱、咯血、心悸、下肢肿胀等[1]。排除标准：思维异常或者意识模糊患者；严重全身合并症患者；严重出血性疾病患者。入选患者经随机抽签法分为2组，研究组（n=41）男性患者22例，女性患者 19例，年龄 34～87周岁，平均年龄（57.6±4.3）周岁，对照组（n=41）男性患者24例，女性患者17例，年龄 32～86周岁，平均年龄（56.9±4.1）周岁。 对照组与研究组患者临床资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05），此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

为所有患者实施病情救治以及病情监控、用药护理、环境护理等常规护理，同时为研究组患者提供针对性护理干预，如下：

1.2.1 急救措施 患者入院后为其建立静脉通路，做好抢救所需药物的准备工作，确保抢救工作能够顺利进行。遵医嘱皮下注射注射5 000～7 000 U/12 h肝素，注射1次/d，持续注射7～10 d为宜。待患者病情得到控制后指导其口服华法林辅助治疗，初始口服剂量为15～20 mg/次，然后减少口服剂量至 5～10 mg/次。 治疗期间需要密切监测患者凝血指标并适当调整用药剂量，持续用药6个月，观察患者用药背后反应情况，及时采取不良反应处理措施[2]。

1.2.2 加强病情监测 对患者出血征象以及病情变化情况加强观察，待患者呼吸状况得到改善后可调整其体外为半卧位，及时将其呼吸道内分泌物清理干净，保持呼吸通畅，可为患者提供高流量吸氧有助于保持其呼吸通畅。若患者出现肺水肿，可以为其提供加压给氧护理，能够使其肺泡表面张力得到有效控制，同时还可改善其通气功能。此外，为患者提供抗凝治疗时必须密切观察其出血征象，若血管穿刺部位有明显出血、患者出现血尿以及意识模糊等现象需要暂停抗凝治疗并向临床医生反馈。仔细观察患者患肢情况，询问其患肢疼痛情况，观察其主动脉搏动、皮肤以及皮肤温度等情况，及时发现异常并采取处理措施[3]。

1.2.3 消除再次栓塞危险因素 叮嘱急性期间患者不可过度屈曲下肢，由于患者需要长时间卧床，活动量明显减少，肠蠕动显著减慢，此外，由于患者精神高度紧张，发生便秘的概率较高，因此，应指导患者增加纤维素摄入量，每日摄食富含粗纤维、高蛋白的易消化食物，有助于加快肠胃蠕动并促进排便，为严重便秘患者提供番泻叶、开塞露等治疗，防止患者排便用力出现血栓脱落现象。指导患者有效咳嗽，防止其咳嗽使腹腔压力加大导致血栓脱落。指导患者恢复期保持充足的休息，避免加重下肢循环障碍，同时还需要适量活动以促进血液循环[4]。

1.2.4 心理护理与健康指导 患者受胸痛、呼吸困难等的影响，容易产生恐惧、绝望等不良情绪，护理人员应该向患者介绍临床常用治疗方法以及与其治疗效果，使患者看到康复希望，增加其安全感。向患者讲解下肢深静脉血栓以及肺栓塞的诱发因素，丰富其对自身病情的认知，提高其自觉以及主动配合度。在身体状况允许的情况下应该适量运动，可促进血液循环改善，避免血栓形成。告知不可剧烈运动或者用力排便，以免出现血栓脱落现象[5]。

1.3 评价指标

统计分析两组患者死亡情况以及对基础护理、环境护理、健康宣教的护理服务满意情况。

1.4 统计方法

此次研究进行数据资料分析采用SPSS 18.0统计学软件包，[n(%)] 表示计数资料，以χ2检验比较组间差异，（±s）表示计量资料，以 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者护理满意率为97.56%，对照组为85.37%，两组患者死亡率以及护理满意率差异均有统计学意义（χ2=3.905，P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组患者护理满意度[n（%）]

研究组没有患者死亡，对照组患者死亡率为9.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓患者病情一旦无法得到有效控制容易造成深静脉功能不全，不但会加重患者痛苦，同时也会加大残疾率。下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者出现肺梗死以及急性肺源性心脏病的风险较高，患者病情突发、进展迅速，临床死亡率较高。在为患者提供科学救治的同时为其实施有效的护理干预不但能够使救治成功率得到显著提高，同时还有助于减轻患者的心理以及身体不适感，有助于加快其机体功能改善和恢复[6]。

此次研究中，研究组没有患者死亡，对照组患者死亡率为9.76%，对照组患者死亡率明显高于研究组，2组死亡率经差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者接受急救以及针对性护理可提高患者生存概率，有助于显著改善其生存品质。