SBAR模式转科交接单的构建与实施

许丽辉 林秀如 周海云

（福建医科大学孟超肝胆医院，福建 福州 350001）

SBAR 是一种标准化、结构化的沟通模式，目的在于为医护人员提供及时、正确的信息，使医护人员对患者信息进行系统的传递，以减少不必要的混乱[1，2]，包括 Situation （现状）、Background （背景）、Assessment （评估）、Recommendation （建议）。SBAR 模式在国内临床护理主要应用在医护沟通和护理交接班上[3]。随着多学科合作发展，危重患者院内转运频繁。文献报道[4]，危重症患者转运相关不良事件发生率为22.1%～70.0%，呼吸心跳骤停等严重不良事件发生率为1.7%～6.7%。转运到接收科室后因交接不全面，交接单填写不完整等因素影响双方交接的满意度，延长交接时间，降低工作效率。如何采取有效措施降低转运不良事件发生率，缩短交接时间，提高交接双方满意度，对保障患者转运安全，提高工作效率具有重要意义。本研究以SBAR 沟通模式为基础，编制了SBAR 模式转科交接单，并应用于临床，有效降低了危重患者院内转运不良事件发生率，提高了交接双方工作效率，保证了护理质量，现报告如下。

1 研究方法

1.1 SBAR 模式转科交接单的构建 根据安全转运相关指南及国内外文献，参照国内多家医院重症医学科转科交接单，采用SBAR 模式，列出交接单备选项目。成立专家小组共10 名，护理部1 名，重症医学科3 名，门急诊 1 名，肝胆外科 2 名；肝胆内科 2 名，感染科1 名。通过集体讨论，专家组成员对每条项目进行审核修订并提出删减意见，拟订出SBAR 模式转运交接单初稿。选取门急诊科及重症医学科危重症患者共10 例进行院内转运预试验，根据预试验结果，结合专家意见，对转运交接单进行微调，形成终稿。与医院信息科沟通协调，将转科交接单电子化，纳入护理文档统一管理，转科时在电脑上新增转科交接文档，患者信息自动导入，护士认真评估患者情况，采取勾选的方式在电脑上完成转科交接单转出部分的填写。转科交接单包括转出记录和转入记录两个部分。转出记录部分从患者现状（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）4 个方面填写，包括患者身份、生命体征、意识、管路、药品、设备、沟通、转运路线、转运人员、途中不良事件发生情况、特殊交代事项等22 项内容；转入部分包括转入时生命体征、转出方是否交接患者主要病情、转出记录与实际是否符合3 项内容。经10 名专家评议，交接单各条目的内容效度指数值为0.85～1.00，总内容效度指数值为0.91。见图1。

图1 转科交接单

1.2 SBAR 模式转科交接单的使用要求 转运护士或医生在转运患者前根据表格进行风险评估，逐项核查、记录在对应栏目，发现存在问题、项目不齐，转运安全性不高时，需经过处理，将转运风险降低至最低后方可转运。转运过程中发生不良事件，立即按不良事件处置流程紧急处理，将患者伤害降到最低。到接收科室后将不良事件记录在转科交接单上，并上报不良事件。

1.3 人员培训 2017年1月，护理部组织全院护士长、各科总带教、护士骨干进行培训，培训指导老师为该研究负责人。培训内容包括：患者安全转运的重要性；原有转科交接单存在弊端；SBAR 模式转科交接单的具体内容和使用方法，重点从目前情况（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）4 个方面进行；如何进行科间无纸化交接。培训时采用多媒体教学、急救物品实物、情景演练等结合的方式进行，每次培训时间1 h，培训人员考核合格后回到各科再培训，全员掌握并考核合格后启用新版转科交接单。

1.4 临床应用 经院伦理委员会核准，采用便利抽样法，选取 2017年2月至 2018年2月周一至周五8:00～22:30 院内转运160 例危重患者作为研究对象，纳入标准：①医嘱下达病危或病重患者；②患者或家属对转运风险知情并同意转运；③需要实施院内转运。选择SBAR 模式转科交接单应用前患者80例，应用后80 例进行对比分析。采用院内转运不良事件发生率、转科交接时间，病情交接主动性、交接单填写完整度作为评价指标。评价标准：①院内转运不良事件发生率： 转运开始到交接结束全过程发生的不良事件，不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件；②交接时间：到达对方科室患者过床完毕，护士开始交接病情至接收护士签字确认，不包括协助患者过床的时间；实施无纸化交接前的交接时间记录在纸质版的交接单上，实施无纸化交接的时间通过系统后台统计。③病情交接主动性：通过护士是否主动介绍患者病情进行评价，分完全主动和不完全主动两种，完全主动指不用接收方提醒，送方自觉地主动介绍患者的病情；不完全主动指送方介绍病情被动，需要接收方提醒询问后通过问答形式介绍患者的病情；④交接单填写完整度：转科交接单上所有的项目填写不留空格为完整，否则视为不完整。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，计量资料用±s 表示，应用前后比较采用t 检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBAR 模式转科交接单应用前后患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料比较

2.2 SBAR 模式转科交接单应用前后不良事件总发生率由26.3%下降到3%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 转运过程发生事件发生率比较[例（%）]

2.3 SBAR 模式转科交接单应用前后交接时间及交接单填写完整程度、病情交接主动性对比，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 应用前后转运时间、交接单完整性、病情交接主动性比较

3 讨论

3.1 SBAR 模式转科交接单的使用能缩短交接时间，提高工作效率。SBAR 作为标准化、结构化的沟通模式，使医护人员对患者信息进行系统、准确的传递，保证交接双方准确高效进行交接，克服了原交接的盲目性、重复性、重点不突出等问题，提高了工作效率，缩短了转科交接时间。

3.2 SBAR 模式转科交接单的使用提高患者交接单填写完整性、病情交接的主动性。在传统交接过程中，存在病情交接不清晰或不主动交接或不知道患者主要病情无法交接，以及药物、物品、管道交接不细不清等现象，本研究根据SBAR 沟通模式，以《中国重症患者转运指南（2010）草案》[5]为基础设计转科交接单，所有项目95%均采用选项记录，转出科室转运护士根据表单逐项评估，选择，避免了以往转运护士盲目运送，对病情不了解的情况。交接时，双方根据表单逐项交接、评估，同时表单采用电子化设计，做到无纸化交接，降低人为错误的概率，接收方仅需在床旁打开PDA 核对交接项目与患者实际是否相符，无需重复记录患者基本信息。SBAR 模式转科交接单的应用使转科交接记录完整、简单便捷，病情交接主动、准确，同时易于文书资料的保存。

3.3 SBAR 模式转科交接单的使用能降低转运交接过程不良事件的发生率。根据SBAR 沟通模式的4 个步骤，护士在转运患者前逐项填写表单，填写过程将患者的所有信息重新梳理评估，督促护士在转运前将存在的不足及时整改，如导管固定是否妥当，有无折叠堵塞，手腕带信息是否准确，皮肤是否完整等。同时对转运过程中可能存在的风险，如电梯故障、仪器故障、是否会出现窒息休克等进行全面评估和预防。本研究结果显示，实施SBAR 模式转科交接单后院内转运不良事件发生率由26.3%下降到3%。

4 小结

本研究将SBAR 模式转科交接单运用于医院危重患者的科间交接和院内转运，有效缩短交接时间，提高工作效率，同时完善交接单书写，提高护士病情交接主动性、准确性，降低了院内患者转运相关不良事件的发生率，做到安全转运。