自拟参术益智地黄汤联合西药治疗2型糖尿病临床观察

岑成灿，陈嘉斌

（罗定市中医院，广东 罗定 527200）

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的临床综合征，典型临床表现为烦渴、多饮、多食易饥及体重下降等［1］。有资料显示，2型糖尿病患者总数占糖尿病的90%～95%，而74%的糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗［2］。单纯西药治疗仅能起到缓解病情的作用，血糖达标的时间较长。中医学认为，本病属”消渴”范畴，认为其病位在肺、脾（胃）、肾，其中尤以脾（胃）肾为关键，在疾病早期常表现为燥热内盛、气阴两虚、瘀浊内停，至后期病证出现阴阳不足，变证多端。故中医治疗的关键在于早期治以健脾补肾、滋阴清热通络。笔者自拟参术益智地黄汤配合西药治疗2型糖尿病35例，并与单纯西药治疗35例作对照观察，获得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月至2018年1月门诊及住院的70例2型糖尿病患者，随机分为对照组与治疗组各35例，对照组中男性20例，女性15例，年龄45～60（48.2±4.8）岁，病程2～6（5.0±2.5）年；治疗组中男性23例，女性12例，年龄48～65（50.8±3.3）岁，病程4～8（5.6±3.2）年。两组患者均签署知情同意书，基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 ①空腹血糖≥10.0 mmol/L，或随机血糖≥15.0 mmol/L；②合并冠心病、高血压、脑血管意外等疾病；③有严重并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道出血、肝性脑病、心功能不全、肝功能不全、肾功能不全；④已经接受相关治疗并可能影响观察指标者；⑤特殊人群：如孕妇、哺乳期患者。

1.3 诊断标准 西医诊断参照第6版《内科学》［3］，只要符合以下任一条件即可诊断为糖尿病（注：需不同时间再监测1次）：①糖尿病症状+任意时间的静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血浆血糖水平≥7.0 mmol/L；③糖耐量试验（OGTT）试验中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中消渴病的诊断标准，诊断要点：多食易饥，口渴喜饮，小便频数，乏力、消瘦，或尿有甜味等，舌质淡红或偏红、暗、有瘀斑，脉细滑。

1.4 治疗方法 两组均予糖尿病健康教育、合理饮食及运动指导，持续治疗28天为1个疗程。

1.4.1 对照组 予单纯西药治疗。口服降糖药：二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：每片500 mg），口服，每次1片，每天3次；格列齐特（河南中杰药业有限公司，国药准字H19994060，规格：每片40 mg），口服，每次2片，每天2次。复合维生素B片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44022999，规格：每片10 mg），口服，每次2片，每天3次。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予口服参术益智地黄汤（自拟）。基本方：党参15 g，白术12 g，益智仁18 g，熟地黄25 g，茯苓15 g，山药30 g，山茱萸15 g，泽泻15 g，牡丹皮10 g，丹参15 g，山楂15 g。辨证加减：血虚者加阿胶15 g（烊化），兼阳虚者加熟附子6 g（先煎），气虚明显者加黄芪15 g，阴虚明显者加麦冬15 g，热甚者去熟地黄、加石膏20 g（先煎）。将上述中药加水1 000 ml煎至200 ml，复煎1次，再得药液200 ml，将2次药液混合，分早晚2次饭后温服，1剂/天，共服用28天。

1.5 观察指标 空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］进行症候积分评定。显效：症状、体征显著改善，症候积分减少＞70%，血糖水平恢复正常。有效：症状及体征有所改善，症候积分减少＞30%，血糖水平下降＞20%，糖化血红蛋白水平下降＞10%。无效：未达到有效标准或恶化者。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后血糖指标比较 见表2。

表2 两组治疗前后血糖指标比较

表2 两组治疗前后血糖指标比较

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01；下同

组 别n FBG 2 hBG HbA1c治疗前9.6±1.3 9.4±1.3 35 35images/BZ_52_1211_1669_1239_1717.png治疗前12.8±0.8 13.2±0.6治疗后6.1±0.9①②8.4±1.1①治疗后7.3±1.3①②9.2±1.2①images/BZ_52_1746_1669_1774_1717.png治疗组对照组治疗前9.7±0.8 9.8±0.9治疗后5.6±0.6①②8.7±0.3①

2.3 两组治疗前后血脂指标比较 见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较

表3 两组治疗前后血脂指标比较

组 别n TG TC治疗后1.1±0.7①②1.7±1.0①35 35治疗组对照组治疗前2.3±0.7 2.4±0.8images/BZ_52_1536_2165_1565_2214.png治疗前5.5±0.5 5.6±0.6治疗后3.6±0.4①②4.2±0.8①

3 讨 论

糖尿病的病因尚未完全阐明，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征，其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关［3］。

《黄帝内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、脾（胃）、肾，尤以脾（胃）、肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响［5］。笔者认为该病随发展时间的不同而出现燥热内盛、气阴两虚、瘀浊内停、阴阳不足之表现，故治疗应虚实兼顾，标本兼治，以健脾补肾、滋阴清热通络为主，笔者自拟参术益智地黄汤，方中重用熟地黄滋阴补肾、填精益髓；山茱萸补养肝肾并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，三药配合，肾肝脾三阴并补。泽泻利湿而泻肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊、助真阴得复其位；牡丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩；配以党参补中益气、健脾益肺，白术健脾益气、燥湿利水，参术同用使脾胃健旺以防止“地黄汤”滋腻碍胃；益智仁温脾、暖肾、固涩津液，与“地黄汤”合用，易取“阳中求阴”之意。佐以山楂活血化瘀、消积化浊，现代药理证明其能降血脂，改善微循环；丹参能活血化瘀、清心除烦，现代药理证明其能改善微循环，抗动脉硬化。诸药合用，共奏健脾补肾、滋阴清热通络之功。

综上所述，常规西药联合中药汤剂治疗2型糖尿病患者可有效控制病情，促进血糖达标，提高生存质量，值得在临床进一步观察应用。