补气升血、养阴安神法治疗甲亢伴白细胞减少症30例

何复忠，罗试计

（百色市中医医院，广西 百色 533000）

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是一组临床甲状腺毒综合征，因腺体本身产生甲状腺激素过多所致，主要表现为神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。西药治疗甲亢副作用大，其中白细胞减少发生率为3%～14%，平均为5%［1］。我们在2017年8月至2018年8月运用补气升血、养阴安神法中药治疗甲亢伴药物性白细胞减少症30例，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于本院门诊及住院患者共60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男2例，女28例，年龄18～41（22.33±3.79）岁，病程0.5～25（6.42±1.54年）；对照组男4例，女26例，年龄18～40（21.90±4.09）岁，病程0.5～23（5.69±1.86）年。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照陈灏珠主编的《实用内科学》［2］中甲亢的诊断标准；白细胞减少症诊断标准（＜4.00×109/L）参照《血液病诊断及疗效标准》［3］。

1.3 中医辨证分型标准 中医辨证为气血两虚、心神失养证，临床表现为面色失荣，心烦少寐，易出汗，疲乏无力，手指振颤，舌淡红，脉细。

1.4 治疗方法 两组患者中白细胞总数轻度减低者无需停用抗甲状腺药物，而白细胞总数显著下降者则停用抗甲状腺药物，甲亢症状显著者口服普萘洛尔治疗。对照组予口服鲨肝醇片，每次40 mg，3次/天；口服维生素B4片，每次10 mg，3次/天。观察组在对照组治疗的基础上加用补气升血、养阴安神的中药口服，方药如下：黄芪30 g，党参10 g，白术10 g，当归10 g，熟地黄10 g，生地黄10 g，炙甘草6 g，茯神10 g，远志10 g，酸枣仁15 g，木香6 g，生姜5 g，大枣10 g，麦冬15 g，白芍10 g，阿胶10 g（烊化）。每剂中药加水400 ml，煎取150 ml，分3次温服，1剂/天，由百色市中医医院煎药室提供。1个疗程为14天，治疗2个疗程后观察效果。

1.5 疗效判定标准 参照《血液病诊断及疗效标准》［3］制定。显效：白细胞总数恢复正常或较治疗前提高1倍以上；有效：白细胞总数较治疗前提高大于0.5×109/L；无效：白细胞总数较治疗前提高小于0.5×109/L。

1.6 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用 t检验；计数资料采用检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为100%；对照组总有效率为80%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后白细胞总数比较 两组治疗前白细胞总数差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后白细胞总数均提高（P＜0.05），但观察组白细胞总数明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 组治疗前后白细胞总数变化比较

表2 组治疗前后白细胞总数变化比较

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

治疗后（×109/L）6.86±0.86①②4.43±0.81①组 别观察组对照组n 30 30治疗前（×109/L）2.94±0.82 3.04±0.78

2.3 不良反应 2组治疗期间均未见不良反应发生。

3 讨论

甲亢是是甲状腺激素过多而产生的毒症，对机体的各个系统均产生影响，对血液系统最常见的影响是白细胞总数减少，抗甲状腺药物治疗前后均可发生白细胞减少。徐艳等［4］研究表明抗甲状腺药物导致的白细胞减少症可能与抗甲状腺药物（ATD）对骨髓的抑制作用、药物致免疫反应、变态反应及遗传易感性有关，并指出甲亢合并白细胞减少症的治疗目前尚无固定的治疗模式可循。治疗甲亢过程中如果发现白细胞减少症，可视白细胞总数下降程度酌情予升白细胞药物治疗，直至停用初始抗甲状腺药物治疗，待白细胞总数恢复正常值后，再另行其他药物治疗，乃至改变治疗方法。白细胞减少症的治疗药物主要是促白细胞生成药，如鲨肝醇、维生素B6、维生素B4、利血生、雄激素、碳酸锂等。陈彦乐等［5］总结了多个学者研究成果表明，中医药治疗甲亢合并白细胞减少症具有优势，既能较好恢复和巩固白细胞总数水平，还能明显改善患者临床症状。

甲亢属中医“瘿病”范畴，伴有白细胞减少症临床表现为神疲乏力、面色失荣、心烦少寐、潮热、易出汗、舌淡红、脉细，病机当属气血亏虚、气阴两虚、心神失养，治当以补气升血、养阴安神为法。方中黄芪补气升阳；党参、白术、当归、阿胶、生地黄、熟地黄、麦冬、白芍等补脾益气、养阴生血；茯神、远志、酸枣仁、木香等养心安神定志；生姜、大枣建中、调和营卫；炙甘草调和诸药，全方共奏补益气血生血、养阴安神之功效。现代药理学研究表明，方中主要药物黄芪的主要成分黄芪多糖可增强造血功能［6］417；党参水提和醇提物能调节中枢神经系统的兴奋和抑制活动［6］419；当归所含当归多糖能增强骨髓造血功能［6］451；阿胶具有强大的补血作用，疗效优于铁剂［6］452；熟地黄、生地黄煎剂或水提液能升高外周血白细胞和T淋巴细胞含量［6］455。

本研究结果表明，采用补气升血、养阴安神法治疗甲亢伴白细胞减少症，在提高临床疗效、恢复和巩固白细胞水平等方面，具有较好的效果，值得进一步探讨。