揿针结合刺络放血治疗痰瘀凝结型难治性痤疮临床观察

郝 燕，张 梁，强肖文，王 鹏

（1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

难治性痤疮是临床常见的损美性疾病，其主要特点：一是病程长，易反复，难治疗；二是皮损多，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕混杂而生，以结节、囊肿、瘢痕为主，分布广泛，总病灶数在50～100个之间［1］。难治性痤疮是一种更加严重和顽固的损美性疾病，常常经过数月甚至数年的治疗而没有明显的疗效，给患者造成了较大的精神和心理压力。笔者予以揿针结合刺络放血治疗痰瘀凝结型难治性痤疮，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月在广州中医药大学第一附属医院针灸门诊就诊的痰瘀凝结型难治性痤疮患者60例，采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗期间因不同原因脱落病例5例，最终治疗组病例27例，对照组病例28例。治疗组男16例，女11例，年龄18～36（24.7±3.8）岁，病程5个月～3（2.4±1.8）年；对照组男12例，女15例，年龄16～34（23.9±4.1）岁，病程 3个月～3（2.1±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程经统计学比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］和 pillsbury分类法［3］拟定诊断标准。①青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。②皮损可表现为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。③皮损程度符合Ⅲ或Ⅳ度，Ⅲ度总病灶数50～100个，结节小于3个，Ⅳ度总病灶数大于100个，结节、囊肿大于3个。

1.2.2 中医证候诊断标准［2］为血瘀或痰凝证，皮损主要为结节及囊肿，质硬、色暗脉涩，囊肿质软圆滑，舌胖苔滑或腻者。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②根据本病发病特点，确定受试年龄范围为15～35岁，性别不限。③治疗前30日内未服用过与本病相关的内服药，7天内未用过与本病相关的外用药。④能够按计划疗程坚持治疗并愿意配合本课题研究者。

1.4 排除标准 ①不合作者，包括不能坚持治疗或私自加用其他治疗，从而影响资料收集及疗效评定者；②合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 参照新世纪规划教材《针灸治疗学》［4］选穴，选取双侧曲池、天枢、血海、足三里、丰隆、肺俞、脾俞、膈俞和气海进行撳针—埋针治疗，留针2 d，一周治疗2次。同时在阿是穴、大椎穴进行刺络放血，具体操作方法为使用5号一次性注射器针头在痤疮局部点刺1～3下，轻挤局部，使脓血出尽即可；在大椎穴散刺3～6下，之后迅速拔一中号火罐，5 min后起罐，以使瘀热之邪随血而出。刺络放血一周进行1次，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 对照组 穴位选取同治疗组，采用1寸针进行针刺治疗，一周治疗2次。刺络放血方法及穴位均同治疗组，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗结束后进行总体疗效评定及进行激素水平T（睾酮）、DHT（二氢睾酮）的检测。

3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。显效：皮损消退率在70%～95%之间，症状明显减轻，实验室指标明显改善，接近正常；有效：皮损消退率在50%～69%之间，症状改善，实验室指标有所改善；无效：皮损消退率＜50%或加重，临床症状无减轻或加重。总有效率等于显效率加有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组疗效比较 结果显示，治疗组的总有效率为81.48%，对照组为75.00%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

4.2 两组治疗前后性激素水平比较 与同组治疗前比较，两组T值均明显降低（P＜0.05），但两组治疗后T值无明显差异（P＞0.05）。与同组治疗前比较，两组治疗后的DHT值均明显下降（P＜0.05），且治疗组治疗后的DHT值明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效比较 （例）

表2 两组治疗前后性激素水平比较

表2 两组治疗前后性激素水平比较

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

DHT（pg/ml）130.32±56.81 75.45±52.06①②128.57±56.32 88.49±48.27①组 别n治疗组27对照组28时间治疗前治疗后治疗前治疗后T（ng/dl）265.68±62.31 251.95±66.28①245.75±58.87 236.42±61.09①

5 讨 论

痤疮是临床的常见病、多发病，在青少年人群中的发病率可高达80%，而难治性痤疮以其病程长、症状重、难治疗的特点成为一种难治性的皮肤病。目前难治性痤疮的主要治疗方法有局部使用抗生素或维A酸类药物、口服抗生素或维A酸类药物、光疗、果酸活肤治疗、5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）［1，5］、富血小板血浆注射（PRP注射）等。难治性痤疮的中医诊疗多从脏腑、气血等方面进行辨证论治［6-7］，经常使用的治疗方法有针刺、艾灸、皮肤针、火针等。

揿针疗法属于皮内针疗法的一种，是将撳针刺入并固定于皮内或皮下，在体内长时间留置，给予皮部持续微量刺激以调节人体经络气血的方法。《针灸大成》云：“病滞则久留针”，《灵枢·终始》亦有云“久病者……深内而久留之。”其作用原理与针灸接近，但创伤小、操作简便的优点更加突出，揿针更适合于慢病、久病、难治性疾病的治疗。难治性痤疮病在皮部，选用揿针体穴埋置、刺络疗法与其皮部的病位相应，取其“以皮治皮”之意。同时穴位的选取上既有曲池、血海、丰隆等活血化瘀祛痰的穴位，又兼顾了肺俞、脾俞、膈俞、足三里、气海等能够治本的穴位，标本兼治，达到健脾益气、清热活血化痰之效。本试验使用揿针体穴埋置治疗难治性痤疮，研究结果表明，揿针体穴埋置结合刺络放血对于难治性痤疮疗效较好，且治疗效果与针刺结合刺络放血相近（P＞0.05）。在改善性激素水平方面，两组治疗方法在一定程度上都可以降低雄激素T和DHT水平。而对于DHT的改善，两种治疗方法都有明显的疗效，其中以揿针结合刺络放血的效果更佳。揿针体穴埋置可通过降低激素T和DHT水平来达到改善皮损、治疗难治性痤疮的目的，而揿针体穴埋置痛感低、维持时间较长，患者接受度较好，更易于在临床上进行推广。考虑到难治性痤疮产生原因的复杂性，揿针体穴埋置是否能够作用于其它因素而起效，还有待于更进一步的深入研究。