50种骨伤科中成药用药规律和特色简析

周红海，宋晓动，胡梦婷，田君明，朱顺昌，黄伟恩，冯敬燊

（广西中医药大学骨伤学院，广西 南宁 530001）

中成药是中医骨伤科治疗疾病的主要处方之一，目前市场上流通着多种中医骨伤科内外用的中成药，其处方用药特色明显，有一定规律可循。本文通过对市场上流通的50种骨伤中成药说明书中的处方进行分类研究，初步分析其中的遣方用药规律和特色。现报道如下。

1 研究方法

1.1 资料来源 通过实体药店实地调查提取处方和药品厂家网站公布的药物处方，检取处方中药味组成完整的骨伤科中成药50种。研究的药物分内服、外用两大类。内服药物剂型与代表如：丸剂——跌打丸；胶囊剂——仙灵骨宝葆胶囊；片剂——接骨七厘片；颗粒剂——骨疏康颗粒；外用药剂型与代表如：药酒——十一方药酒；膏剂——天和骨通贴膏；酊剂——镇痛活络酊；散剂——展筋活血散。

1.2 资料提取与排除 参考《中华人民共和国药典》［1］及《中药学》［2］，对说明书中药物的种类、药物使用频率、归经、性味及处方功效进行分析，统计并记录各种药品中药物数量及所出现的频次。为了方便统计，药品处方中所含的介质性物质如石蜡、乙醇、水杨酸甲酯、月桂氮卓酮等不统计在内。凡因各种原因无法探知全部药物组成的中成药也不在本次研究之列：如云南白药，属国家保密配方，没有随药品包装的处方；散风活络丸，共34味药物，说明书上只列主要处方乌梢蛇等12味；黄道益活络油，仅列出冬青油、樟脑等4味中文药物（虽有成分英文标注，但其组成中药并未对应列出）；这些药品虽然临床效果颇佳，甚至应用的频率高于本次统计的某些中成药，但也未将其进行统计。

2 结 果

50种中成药所含饮片种类共72种，出现次数共492次。内服药共40种，其中片剂15种，占比例最大；其次是胶囊剂、丸剂、酒剂和颗粒剂，分别为12、11、1、1种。外用药共10种，膏剂（3种）和酊剂（3种）占比例最大，其次是搽剂、酒剂、颗粒剂、散剂，均为1种。

2.1 药物统计 结果见表1～表6。

表1 药物种类及出现频次统计结果

从表1看出，植物药所占的比例最大，其次为动物药，人工合成药物种类较少，树脂类、矿物药所占的比例最少。

表2 植物药出现频数统计结果 （n=492）

表2显示，在研究的中成药中，共有56种植物药，排在前6位的高频用药有当归、红花、三七、骨碎补、续断、牛膝。

表3 动物药出现频次及构成比 （n=492）

表4 矿物药出现频次及构成比 （n=492）

表5 树脂类药出现频次及构成比 （n=492）

表6 人工合成药出现频次及构成比 （n=492）

表3～表6结果显示，乳香、没药出现的频率最高，动物药、矿物药、树脂类药物排在第一位的分别是虫、自然铜和没药。

2.2 功效统计分析 参考《中国方剂大辞典》［3］及《方剂学》［4］可分为活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、舒筋活络、补益肝肾、续筋接骨、温经散寒7类（各种中成药功能主治有相兼的作用以其主要作用来区分），结果见表7。

表7 50种中成药的功效统计结果 （n=50）

表7结果显示，在50种骨伤科中成药中，主要以活血化淤为主，其次是消肿止痛、祛风除湿、舒筋活络。

2.3 中药归经统计 参考《中华人民共和国药典》［1］及《中药学》［2］，对各药物的归经进行分类统计（由于经络存在表里关系，凡药物出现2条经络的，每条经络皆算1次），结果见表8。

表8结果显示，中药归经以入肝、肾、脾经比例较高，其次是心经，肺经比例最低。

2.4 中药性味统计 参考《中华人民共和国药典》［1］及《中药学》［2］，对各药物的性味进行统计。在统计的中药药性中，只有极少部分植物药具有热性，极少部分植物药、矿物药、人工合成类药物具有凉性；在统计中药“五味”中，植物类药无咸性，其他四类药物无酸性，极少部分植物药具有酸性；故未统计在内。结果见表9。

表9 中药性味频次统计结果 （n=492）

表9显示，中药的“味”中辛味所占比例最高（58.1%），苦味次之（54.9%），平味最少（19.5%）；四性中以温性药物比例最高（53.2%），其次是寒性（17.4%）。

3 讨论

中药剂型丰富，我国最古老的医书《五十二病方》中记载中药的剂型就有饼、酒、丸、散、膏、丹等；《肘后备急方》首次提出“成剂药”的概念，主张将药物加工成一定的剂型［5］。中成药就是以中药饮片为原料，在中医药理论指导下，按照处方和标准制成一定规格剂型的药剂成品，既有传统的酒、丸、散、膏、丹，也有现代剂型如胶囊、注射、凝胶、喷雾、滴丸等。本次研究发现，目前市场流通的骨伤科中成药中，现代工艺制剂出现次数明显高于传统的膏丹丸散剂型，如片剂15次、胶囊12次，而传统的丸剂只有11次，膏剂只有3次。

中药以植物药居多，有“诸药以草为本”的说法，此外，植物入药部位多，同一株植物，药用部位不同，功效各不相同，都可入药［6］。在研究的50种中成药中，植物药的种类和出现频率高于其他种类药材。其中植物药就有56种（77.8%），出现了378次（76.8%）；明显高于动物药、人工合成药物、矿物药、树脂类。

活血化瘀、消肿止痛是骨伤科治疗疼痛的主要治则。因为跌打损伤，瘀血留滞经络，不通则痛。汉代张仲景认为金创、跌扑，活血化瘀行气为第一要义，因此在《黄帝内经》活血消瘀散的基础上创立治伤专方王不留行散；中国第一部骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》也提出“凡肿皆是血作”的观点，认为活血化瘀治疗伤科肿痛必不可少。现代药理研究表明，活血化瘀药在损伤早期能有效地减少渗出，促进局部血液流速，抑制炎症反应，有助于瘀血的吸收，可加速肿痛的消退［7］。活血化瘀法在多种骨伤科疾病如骨折早期、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病中都取得良好的临床效果［8］。本研究也发现，50种中成药中以活血散瘀、消肿止痛组方为主，与2008年药典中分析骨伤科中成药的结果是一致的［9］。高频次运用的植物药如当归、红花、三七，树脂类的乳香、没药以及动物药、矿物药的虫、自然铜，都具有活血化瘀作用。

“肝主筋、肾主骨”，诸多骨伤科案例指出肝肾亏虚是辨证的重要证候，经补益肝肾、强筋壮骨治疗可以取得良好效果［10］；而且“肝肾同源”,所以在伤科用药应以肝肾二经为主［11］。有作者研究发现骨伤科治疗与药物归经存在显著相关性，其中肝、肾经是两条重要经脉［12］，因此骨伤科用药多以入肝肾经为主，表8结果也印证了这个观点。另外，归脾经的中药出现频次高于归肾经中药，究其原因，应是脾主运化，为气血生化之源，主四肢肌肉，伤病的恢复有依赖于脾胃功能的正常。另外先天之精的充盈有赖于后天脾胃之精的充养，在伤科中注重脾胃功能往往能够使筋、骨、肌肉恢复得更快，从而调脾胃之法也成为骨伤科常用治法之一。

表9结果显示，此50种中成药的性味统计中以辛、苦、温为主。这是由于在伤科早期，疼痛、肿胀是主要症状，伤科三期辨证用药的第一期应活血化瘀、消肿止痛，而辛味能行、能散,具有行气活血的作用,有助于瘀血的消散。如高频药当归，药理学研究其能促进血浆纤维蛋白的溶解活性，改善局部微循环，具有抗炎作用，骨伤科广泛应用；《本草纲目》记载：“当归，味辛苦、甘、性温。”当归的辛香走窜，正是骨伤科运用辛味药的一个实例。苦味药能泄、能燥、能坚，苦温燥湿有助于病理产物的消除，苦寒可清除瘀伤肿痛的发热，现代药理证明苦味药能够减轻组织水肿，增加细胞聚合力，还有较好的抗菌、抗炎、抗病毒作用，因此骨伤科中成药中的饮片苦味占比重较大是合理的。《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，温则行，寒则泣而不能流，温则消而散之”，指出温性药物有利于气血的流动，能够加速局部的郁滞、疼痛的消除，对于风寒湿入侵所导致痹痛，温性药物能够温通经络散寒。辛、苦、温三者合用可增强散瘀止痛、行气活血、祛风通络之功，成为骨科常用的组方法则。