痛风立宁方联合刺血疗法治疗急性期痛风性关节炎疗效观察

李玉玲，庞学丰，吴燕红，黄政治，陈 玲，陈 慧，林 菊，沈小榆，马 静

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

痛风性关节炎是一种由于体内嘌呤代谢紊乱致尿酸盐结晶沉积于关节及软组织的关节炎，急性期以关节发作性红肿热痛、疼痛剧烈难以忍受、伴关节活动受限为主要临床表现［1］，易反复发作。近年来，该病呈逐年上升趋势，治疗难度大，而西药不良反应多，患者难以长期坚持治疗。笔者运用痛风立宁方联合刺血疗法治疗急性期痛风性关节炎70例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取的所有病例均为2016年3月至2018年12月在广西中医药大学附属瑞康医院风湿免疫科就诊的门诊或住院患者，按中医辨证属于湿热痹阻型，按随机数字表法将所有患者分为两组：观察组70例，其中男63例，女7 例；年龄35～61（37.4±15.7）岁；病程0.4～21（6.3±2.9）年。对照组40例，其中男36例，女4例；年龄39～59（42.1±19.3）岁；病程0.7～20（6.5±3.1）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准［1］：（1）关节液中有特异性的尿酸盐结晶体；（2）有痛风石，用化学方法（murxeide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶；（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者：①1次以上的急性关节炎发作；②炎症表现1天内达到高峰；③单关节炎发作；④观察到关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧发作累及第一跖趾关节；⑦单侧发作累及跗骨关节；⑧可疑的痛风石；⑨高尿酸血症；⑩关节内非对称性肿胀（X线片）；○11不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片）；○12关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。上述3项中，具备任何1项即可确定诊断。

1.2.2 中医诊断标准［2］主症：关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒；次症：肌肤干燥，活动不便，关节压痛，发热，口渴，烦闷不安；舌质红，苔黄或黄腻；脉滑数或濡数。主症4项必备，次症2项必备，结合舌脉即可诊断。

1.3 排除标准 ①不符合诊断标准以及不能按规定服药者；②继发性痛风，如由肾功能衰竭、肿瘤化疗和/或放疗引起的痛风等；③本次发病后已使用其他治疗痛风及高尿酸血症的中西药物；④不能耐受刺血疗法者；⑤有精神疾患，药物或其他物品滥用而无法合作者；⑥不能停用影响该药疗效的药物者；⑦正在服用其他抗痛风药物者；⑧皮肤破溃者、皮肤感染及消化道出血患者；⑨妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 观察组 采用痛风立宁方联合刺血疗法治疗。方药：忍冬藤30 g，两面针15 g，山慈菇15 g，黄柏18 g，苍术10 g，牛膝10 g，薏苡仁40 g，虎杖15 g，姜黄10 g，萆薢15 g，土茯苓15 g。用法：每日1剂，浓煎成100 ml，分早晚2次温服。同时配合刺血疗法：在发病关节肿痛最明显处取局部阿是穴，局部碘伏消毒，以中号三棱针快速浅刺2～3个出血点，在针眼处拔罐，约5 min后起罐，擦净血液后予碘伏消毒针眼，隔天1次。注意防感染。

2.2 对照组 予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20020217）15 mg，每晚1次；同时予非布司他片（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20130081）40 mg，每天1次。

2周为1个疗程，两组均治疗1个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者治疗前后TNF-α、血尿酸、C-反应蛋白（CRP）等实验室指标及关节肿痛积分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分改善情况。

3.2 关节疼痛、肿胀积分标准［3］关节疼痛、肿胀积分的计分方法为：-或I级计0分，+或Ⅱ级计1分，++或Ⅲ级计2分，+++或Ⅳ级计3分，其积分为所有关节计分之和。

3.3 疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分标准［4］在纸上画一根长10 cm的模拟标尺，“0”端代表无痛，“10”端代表剧痛。受试者根据疼痛程度在模拟标尺上标出具体位置，研究者根据受试者在模拟标尺上的标记评价分值。分别于用药前、治疗第7 d、治疗第14 d各评价1次。

3.4 疗效标准［5］临床治愈：完全无症状，关节功能、主要理化检查指标恢复正常。显效：无主要症状，关节功能、主要理化检查指标基本恢复正常。有效：基本无主要症状，关节功能及主要理化检查指标有一定的改善。无效：各方面与治疗前对比，均无改善。

3.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，等级资料组间差异比较用t检验；计数资料以例和百分比表示，组间差异采用Ridit分析。P＜0.05为有显著性差异。

3.6 治疗结果

3.6.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （例，%）

3.6.2 两组治疗前后TNF-α、血尿酸、CRP比较 见表2。

表2 两组治疗前后TNF-α、血尿酸、CRP水平比较

表2 两组治疗前后TNF-α、血尿酸、CRP水平比较

注:与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗前后差值比较，②P＜0.05

组别n观察组70对照组40时 间治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值TNF-α（pg/ml）116.56±27.23 54.90±27.36①61.66±19.47②117.14±29.05 67.25±10.26①49.64±18.79血尿酸（μmol/L）589.56±191.46 247.23±90.37①319.48±124.16②578.16±176.53 409.78±186.09①138.95±59.24 CRP（mg/L）15.12±5.31 8.13±2.64①6.56±2.58②14.96±4.01 12.17±3.79①3.21±1.45

3.6.3 两组治疗前后关节肿痛积分、疼痛VAS评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后关节肿痛积分和疼痛VAS评分比较

表3 两组治疗前后关节肿痛积分和疼痛VAS评分比较

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组同期比较，③P＜0.05，④P＜0.01

组别n观察组70对照组40时 间治疗前治疗第7 d治疗第14 d治疗前治疗第7 d治疗第14 d关节肿痛积分13.45±5.35 6.86±2.03①③3.63±1.25②④14.67±4.72 9.25±3.79①4.56±1.32②疼痛VAS评分6.25±1.72 3.05±1.03①③2.14±0.79②④6.37±1.69 4.49±1.24①3.31±1.00②

3.6.4 药物不良反应 美洛昔康具有消炎镇痛的作用，但胃肠道反应明显，常见不良反应包括消化不良、恶心、呕吐、头痛、瘙痒、皮疹、下肢水肿等。非布司他属于抑制尿酸生成的药物，其主要不良反应包括肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等。对照组40例中，出现1种不良反应者5例，出现2种以上不良反应者7例；共12例患者出现不良反应，占30%；而观察组70例中，仅4例出现胃部不适症状，占5.7%。两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

痛风属中医学“痹病”之范畴，缘于患者先天禀赋不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，机体经脉痹阻不通而发为病。湿热痹阻型者，常见于青壮年男性，因酗食肥甘厚腻酒肉之品，脾失健运，湿浊热毒内结而发病。

痛风立宁方由广西特色中药忍冬藤、两面针、山慈菇结合“四妙散”化裁而成，方中忍冬藤清热通络、祛风解毒、凉血止痛；两面针行气活血、止痛化瘀、祛风通络；山慈菇清热散结、解毒消痈；四妙散中黄柏擅清下焦之湿热，清热燥湿；苍术长于燥湿健脾；牛膝活血通经，引药下行，还可补肝肾、强筋骨；薏苡仁渗湿泄浊，且能舒筋缓急，导湿热于小便出；四药共奏清热、活血、利湿之功。萆薢祛风除痹、利湿去浊；土茯苓解毒除湿、通利关节；姜黄破血行气、通络止痛。全方共奏清热活血、通络止痛之功。现代药理研究发现［6］，黄柏、苍术、薏苡仁、忍冬藤等有降压、降糖、降血脂、抗炎、镇痛作用；牛膝有调节免疫力、改善循环、调节血液粘稠度等作用；萆薢具有降尿酸、抑制炎性因子、免疫抑制作用；土茯苓内含总黄酮，有抗炎、止痛作用；山慈菇含秋水仙碱等成分，有降尿酸、消肿止痛之功效；姜黄有抗炎、抗氧化、消除自由基作用。

刺血疗法乃我国的传统外治法，它可加速致痛物质和炎性渗出物的吸收，从而减轻疼痛［7-8］。在本临床观察中，刺血疗法发挥了清利湿热、消肿止痛、解毒化瘀、活血通络的作用，与口服痛风立宁方联合运用，内外同治，标本兼治，充分发挥了中医治疗特色，取得了显著疗效。

美洛昔康为非甾体类抗炎药，具有抗炎止痛的作用，可改善痛风性关节炎患者的关节肿胀、疼痛等症状，但有消化道症状、皮肤过敏等副作用；非布司他可抑制尿酸生成，但有肝功能异常、皮肤过敏、心血管不良反应等副作用，难以长期服用。

血尿酸、C-反应蛋白乃判断痛风性关节炎病情的重要指标，其中C-反应蛋白为痛风性关节炎的炎症敏感性指标。另外，在痛风性关节炎急性发作期，血中TNF-α水平会显著升高，待其症状控制时，TNF-α水平也明显下降。TNF-α参与了痛风炎性病变的过程，在整个病程中起着重要作用，其通过介导炎症反应，使组织炎症浸润而导致造成关节骨质及软骨的破坏［9-11］。从本观察结果可以看到，两组患者治疗后均可明显降低TNF-α、血尿酸、C-反应蛋白水平，使关节肿痛症状缓解甚至消失，且观察组改善效果优于对照组，提示本联合疗法治疗急性期痛风性关节炎具有起效快、疗效好、不良反应少的优势。