桂枝汤合重镇安神药组方治疗人工荨麻疹的疗效及其对IgE水平的影响※

莫兴群 唐秀江 罗蒙柱 黄 宇 马光宝

（广西壮族自治区河池市宜州区中医医院外二科，广西 河池 546300）

人工荨麻疹又名皮肤划痕症，是荨麻疹的特殊类型，是指搔抓或用钝性物体在皮肤上轻压划过，数分钟后沿抓痕或划线出现的条状风团样隆起，不久即消退。该病迁延难愈，严重影响患者工作和生活。目前抗组胺药作为人工荨麻疹的一线药物，可以控制症状，但复发率高，长期使用耐药性增强，副作用多，这是患者难以持续使用的主要原因。我院皮肤科于2017年1月—2018年1月采用桂枝汤合重镇安神药组方治疗人工荨麻疹，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月于我院皮肤科就诊的人工荨麻疹患者60例，其中男29例，女31例；年龄18～65岁。将患者随机分为2组，治疗组和对照组，各30例。治疗组男14例，女16例；年龄18～65岁；病程最短6个月，最长1年。对照组男15例，女15例；年龄18～65岁；病程最短6个月，最长1年。2组患者在年龄、性别、病情程度等均无显著性差异。

1.2 诊断标准 （1） 符合人工性荨麻疹相关诊断标准［1］（在前臂屈侧无皮疹处，用球面直径0.8～1.0 cm的划痕器械，以50 g左右的压力和每秒1.0 cm的划速划痕，划后观察15 min左右，该处出现风团，形状与划痕一致，即划痕征阳性）；（2）符合中医瘾疹病营卫不和证者（参照《中医病证诊断疗效标准》）；（3）受试者资源参加并签署书面知情同意书者；（4）能够按照要求复诊者。

1.3 纳入标准 （1） 年龄18～65岁；（2） 签署知情同意书；（3）能够按照要求定期复诊者。

1.4 排除标准 （1）对抗组胺药或本方案使用的方药成分过敏者；（2）有严重的肝肾功能不全或心脏疾病者；（3）正在服用抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的患者；在疗程内中断治疗或不能随访者；（4）儿童、妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法 治疗组口服桂枝汤合重镇安神药，组方：桂枝15 g，芍药15 g，甘草6 g，大枣10 g，生姜10 g，生龙骨15 g（先煎），生牡蛎15 g（先煎），磁石20 g（先煎），珍珠母15 g（先煎），琥珀15 g（先煎）。日1剂，水煎300 mL，分3次服。

对照组口服西替利嗪滴剂（商品名：澳博达；规格20 mL/瓶，奥美制药厂生产），15滴/次，口服，每天2次；1个月为1个疗程。

2组均治疗2个疗程。

1.6 观察指标 皮疹及自觉症状，采用四级评分法［2］，瘙痒评分同慢性荨麻疹［3］。（1）瘙痒：0分为无症状，1分为轻度瘙痒，2分为中度瘙痒不影响睡眠及工作，3分为严重影响工作及睡眠；（2） 划痕（风团）最大横径：0分为无划痕（风团），1分划痕（风团） 横径 ＜0.3 cm，2分划痕（风团） 横径 ＜0.5 cm，3分划痕（风团）横径＞0.5 cm；（3） 划痕（风团） 持续时间：0分无划痕（风团），1分为划痕（风团） 持续时间0.5～1 h，2分为划痕（风团）持续时间1～2 h，3分为划痕（风团）持续时间＞2 h；（4） 入睡困难：0分为入睡正常，1分为偶有不易入睡，2分为时有不易入睡，3分为经常有入睡困难。治疗积分指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.7 疗效评定标准 痊愈为治疗后症状显著改善，积分指数下降水平≥80%；显效为积分下降指数50%～79%；有效为积分下降指数30%～49%； 无效为积分下降指数≤30%。总有效率以痊愈加显效计算。

1.8 仪器与试剂 总IgE值采用西门子IMMULITE2000全自动化学发光免疫分析仪检测，均严格按照仪器与试剂说明书操作。参考范围：血清总IgE：0～87 IU/mL。

1.9 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包分析，计量资料以均数±标准差（）表达，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用 х2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为70.0%。2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组疗效比较 (例)

2.2 2组复发率比较 停药1个月后随访痊愈病例，治疗组复发5例，复发率为16.67%；对照组复发18例，复发率为60%。2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组复发率比较 (例)

2.3 2组IgE水平下降幅度比较 治疗后2组IgE水平均较治疗前有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是治疗后2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组IgE水平下降幅度比较 （，U/mL）

表3 2组IgE水平下降幅度比较 （，U/mL）

组别 例数治疗组 30对照组 30治疗前 治疗后134.48±96.3 80±9.61 135.21±89.9 81±8.96

2.3 不良反应 对照组有3例出现嗜睡、乏力，可耐受。未影响治疗。治疗组无明显不良反应。2组治疗前后血常规、肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

人工荨麻疹是最常见的物理性荨麻疹，易反复发作，西药治疗效果欠理想。组织学研究［4］认为人工荨麻疹属于IgE介导的Ⅰ型变态反应。吴蔚等［5］研究亦发现人工荨麻疹患者血清总IgE均有明显升高，且与健康对照组有显著差异，认为IgE在人工荨麻疹发病机制中发挥重要作用。目前临床上抗组胺是人工荨麻疹的一线药物，但往往只能控制症状，停药后常常复发。

笔者经过多年临床经验，采用桂枝汤合重镇安神药组方治疗人工荨麻疹取得显著效果。“瘾疹”是中医古籍中对荨麻疹最早的描述；隋朝巢元方的《诸病源候论》，至唐代孙思邀在其著作中首次提出了“风屎”“风疹瘙痒”；《外科枢要》提出了“白游风”说法。至清代吴谦在《医宗金鉴》首次提出了“饭鬼疙瘩”；祁坤在《外科大成》中曰：“游风者，为肌肤倏然焮赤肿痛，游走无定。由风热壅滞，营卫不宣则善行而数变矣。”沈金鳌在《杂病源流犀烛·卷二·疹子源流》中提及：“瘾者由脾家蓄热，更兼风湿，故隐隐然不发胖，无颗粒，似肿非肿，多发痒，或不仁，以其隐见肌肉，故曰瘾。”古代医家对本病的病因病机的认识比较全面：内因总由先天不足，后天失养，禀赋不耐，亦可因气血虚弱，卫气失固或脏腑不调、七情内伤等。外因多为外受虚邪贼风侵袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或因饮食不慎，多吃鱼腥海味、辛辣刺激食物，致使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发；或因肠道寄生虫等其它因素所诱发。在临床诊疗过程中，根据不同的临床表现，予以不同的治疗方法。在本组方药中，桂枝汤是主方，主解肌发汗，调和营卫，龙骨、琥珀，性味甘平，入心、肝经，质重而镇，有镇惊安神功效，主治心神不宁，心悸失眠，健忘等症。磁石、珍珠母，性味咸，寒，入心、肝经，镇惊安神，味咸入肾，又有益肾之功，故能顾护真阴，镇摄浮阳，安神定志；牡蛎，咸，微寒，归肝、胆、肾经，重镇安神，常用龙骨相须为用［6］。全方共奏调营卫、和阴阳，重镇安神。

综上所述，研究表明桂枝汤合重镇安神药组方治疗人工荨麻疹，疗效确切，且复发率低，无明显不良反应，是治疗人工荨麻疹较为理想的治疗方法。