中医院校开展护理情景模拟教学的效果及问题分析※

杨冬云 潘兰霞 王莉莉 尚 方

（河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450000）

随着医院管理观念的进步和患者自主意识的提高，患者安全备受关注［1］。护理学生由于知识、技能、有效沟通、责任心等方面能力不足，在实际临床教学中，尤其是在患者身上进行操作和实践的机会越来越少，这在一定程度上限制其专业理论水平和实践操作能力的提升。中医院校是护理人才培养的中坚力量，以2017年为例，全国共有高等中医药院校43所，培养护理本科毕业生9000余人，在护理岗位发挥着举足轻重的作用［2］。然而，由于中医院校护理专业人才培养起步晚，学生培养存在着专业知识和实践能力不强，中医特色不明显，角色定位模糊等问题［3］。研究表明，情景模拟教学以情景为载体，结合相关案例，引导学生探究性学习，可以提高学生主动学习和分析解决问题的能力，已被广泛应用于护理专业的学校或临床教学，并取得了良好效果［4］。为了提高人才培养质量，我校对护理教学进行改革，开展情景模拟教学。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年1月在我校参与《外科护理学》学习的3个班级，共计243名本科大三学生作为研究对象。其中女生232名，男生11名，年龄18~25岁，平均年龄20.81岁。所有学生均为参加高考入学的学生，无工作经历。《外科护理学》学习开课在入学后第三学年，学生前期学习过护理学基础、健康评估、中医学基础、中医护理学院基础等课程，并掌握了常见的中西医基础护理操作。3个班级教学由同一团队教师承担，保证授课质量和进度的一致性。

1.2 实施方法 《外科护理学》情景模拟教学共3次，选择外科常见病种，待学生完成相关课程的学习，即组织开展情景模拟教学。

1.2.1 实施前准备 教师参考模拟教学文献，编写情景模拟教学案例。课前1周邀请1~2位中级职称以上从事临床工作的护理专业人员，与学院老师、实训室老师讨论，研究分析解决案例中存在的问题，使之贴近临床真实情景。根据课程内容，每一案例设计不同模拟情景。模拟前1周，将准备好的案例和教学资料发给学生，要求学生准备模拟教学所需要的知识和技能，明确模拟的目标要求。召开模拟前会议，明确学生的分组及任务，帮助学生了解模拟教学实施的具体流程：约5~6名学生为1组，每组完成1个模拟场景，其中2~4名学生扮演医护人员进入情景，另2名学生扮演病人及家属，其余同学通过现场旁观评价或在观摩讨论室通过观看同步直播的教学录像分析评价。

1.2.2 具体实施 分为3个阶段。案例展示、课前教学评估阶段：约20 min。授课教师与学生一起分析模拟任务，解答学生在课前预习准备中遇到的问题，对学生准备情况进行评估。小组模拟训练阶段：每组15~20 min。学生熟悉模拟现场环境，检查准备完成模拟教学所需要的物品，按照要求完成整个模拟过程。教学反思讨论阶段：约20 min。教师组织所有同学围坐在讨论室，依据每组同学的表现，必要时借助录像回放，分别由扮演医生、护士角色的同学、病人、病人家属及观看模拟的同学共同讨论在模拟教学过程中存在的问题，发表意见、促进反思，最后由教师归纳总结。课程结束，每名同学对此次模拟教学进行书面总结，书写实验报告，由教师结合学生在模拟教学和反馈讨论中的表现及实验报告进行评分，作为形成性成绩计入课程考核总成绩。

1.3 评价方法 模拟结束，采用武汉大学王爱玲等翻译的中文版模拟教学效果评价问卷收集相关资料，了解学生对于情景模拟教学的评价，收集对模拟教学的意见建议。此问卷包括一般资料及学习满意度和自信心、模拟教学实践、模拟设计3个子问卷，共计49个条目，均采用Likert5级评分法，1分为非常不同意，5分为非常同意。此问卷经过中国学生使用，具有良好的信效度［5］。问卷收集采取无记名形式，在最后一次模拟结束时发放，由学生当场填写收回。共计发放问卷243份，收回243份，回收率100%，问卷有效率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0对研究资料进行分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采取率、构成比进行描述。

2 结果

2.1 一般资料 一般资料部分除收集学生性别、年龄等基础资料外，还收集了学生的参与模拟情况、对模拟的兴趣、模拟教学对学生的帮助和学生对模拟教学的意见建议，了解学生对护理教学中开展情景模拟教学的态度，见表1。

表1 外科情景模拟教学学生一般资料 [人数(%)，n=243]

2.2 学习满意度和自信心问卷 见表2。

表2 学习满意度和自信心调查结果 （，n=243）

表2 学习满意度和自信心调查结果 （，n=243）

评价项目对本次学习的满意度学习自信心调查结果4.36±0.42 4.11±0.44

2.3 模拟教学实践问卷 从自主学习、合作、多种学习方式和高期望4个维度了解学生在此次情景模拟教学中的实践情况，见表3。

表3 模拟教学实践问卷结果 （，n=243）

表3 模拟教学实践问卷结果 （，n=243）

评价项目模拟教学实践自主学习合作多种学习方式高期望问卷结果4.34±0.38 4.34±0.40 4.43±0.64 4.29±0.57 4.30±0.56

2.4 模拟设计评估问卷 通过目标和信息、支持、解决问题、反馈和仿真性5个维度了解学生对此次情景模拟教学设计的评价，见表4。

表4 模拟设计评估问卷结果 （，n=243）

表4 模拟设计评估问卷结果 （，n=243）

评价项目模拟设计评估目标和信息支持解决问题反馈模拟真实性问卷结果4.22±0.42 4.21±0.44 4.10±0.57 4.29±0.46 4.37±0.46 4.05±0.67

3 讨论

（1）情景模拟教学取得良好效果，有助于提升学生的“学”和教师的“教”。①学生对开展情景模拟教学持肯定态度，学习积极性提高。通过问卷调查，97.53%的学生表示对情景模拟教学感兴趣，100%的学生认为模拟教学对临床实习有帮助。其中80%以上的学生认为开展情景模拟教学对提升知识、技能、沟通能力、团队合作有帮助，可以督促自己回顾已掌握的知识，主动拓展学习课程相关的新知识，锻炼操作技能。学生以医护人员身份出现，主动与病人沟通，发现问题，解决问题，提升了沟通能力。通过小组分工，每个人各司其职，了解了岗位的功能以及如何与他人做好配合。54.73%~65.84%的学生认为情景模拟教学对提升自信心、临床决策能力和培养评判性思维有帮助，学生从最初模拟时的慌乱不安到从容镇定，从面对突发情况时的不知所措到集思广益主动分析问题，他们在自信心、临床决策能力和评判性思维能力方面是有提高的。但由于面对的仍然是模拟的临床情景，部分学生不确定他们在临床实习时是否能继续保持这样的状态，需要进行后续的追踪研究。情景模拟教学除了以上益处，5名学生还认为模拟教学可提高她们的整体护理能力、人文关怀意识。

另外，研究结果显示，学生在情景模拟教学中具有较高的学习的满意度（4.36±0.42） 和自信心（4.11±0.44）。通过模拟相对真实的临床案例，让学生参与其中，作为护士主动思考如何发现问题，并运用知识和技能帮助病人解决问题。在学生成功发现问题并给予积极处理下，病人的病情好转，学生将自己所学的知识运用到解决病人实际问题中，获得了极大的成就感。这种体验式学习为学生提供视、听、触三位一体的学习体验，使学生对病人和疾病知识有了更系统、全面、深刻的理解和把握，提升了他们的学习满意度和自信心。这与刘敦等［6］的研究是一致的。

通过模拟教学实践问卷，学生在自主学习、团队合作、拓展学习方式及学习的高期望方面得分均高于4分，这与王爱玲等［4］的研究结果一致。面对变化的情景，团队合作有助于集思广益，发现病人需求，帮助病人解决问题。在陌生环境中，团队成员彼此在心理上互相依靠，在行动上互相帮助，形成了强大的凝聚力，让学生感受到了团队合作的力量。另外，如果学生没有进行充分的课前准备，就无法顺利参与情景模拟教学活动，这在无形中督促学生进行自主学习。针对情景模拟中存在的不同学科交叉问题，大部分学生表示很感兴趣，有利于回顾新旧知识，根据老师提供的教学资料和建议，学生查阅文献和书籍，拓展自己的学习方式和渠道。

总之，学生对开展情景模拟教学持肯定态度，情景模拟有助于充分调动学生的学习积极性，这与赵印懿等［7］之前的研究结果是一致的。

②学生对模拟结果的反馈，有助于教师反思自身教学，持续改进教学活动。通过模拟设计评估问卷，学生在目标和信息、支持、解决问题、反馈和仿真性五个方面得分均在4分以上，说明学生对本次情景模拟教学设计整体满意。其中反馈部分得分最高，为（4.37±0.46）分。学生反映情景模拟后立刻进行反馈，对情景模拟有印象且积极性也高，有利于发现优点和不足。但同时学生也反映“反馈及教师点评应有侧重点，不要从头到尾评论”，说明目前的反馈针对性不强，学生不知道从哪些方面进行反馈，容易出现反馈环节学生沉默的现象。针对这个问题，建议后续研究加强反馈的结构性，如可以在情景教学反馈环节引入Gibbs反思循环，从掌握疾病知识、健康教育、护理操作、核对与解释等八个方面引导学生反思，以提高反馈的系统性，增加学生的参与度和满意度［7］。在问卷中，学生对模拟真实性评分偏低，为（4.05±0.67）分，反映“模拟物品准备不够齐全，与临床不同”“病人和家属带入感不强”“模拟道具不真实”等。我校情景模拟教学起步晚，由于实验室条件有限，教师资源不足，确实存在准备不足的情况，提醒我们在后续教学中做好前期准备工作。另外，研究表明，高质量的标准化病人是模拟教学效果的保证［9］，本次研究采用培训后的学生扮演病人，虽然招募方便，但也存在社会阅历少、对疾病的呈现不够逼真、随机应变能力不够等问题。建议后续教学采取阅历相对丰富的研究生或校外人员担任标准化病人，提高模拟的真实性。

（2）存在问题：中医院校护理情景模拟教学未能体现中医特色。中医护理知识和技能未能与外科案例有效结合。临床工作中，中医护理方法如耳穴埋豆、穴位按摩、中药外敷、灌肠、足浴、熏洗、艾灸、饮食调护、情志护理等在肝胆疾病、肛肠病、骨科疾病等外科病例中已得到推广应用，能缓解患者术前失眠，促进术后关节功能恢复，减轻疼痛，促进机体康复，减少并发症，提高患者护理满意度［10-12］。但在目前的研究中，中医院校开展情景模拟教学更多应用于中医护理学基础课程，学生针对患者的单方面简单症状进行护理，掌握中医护理的简单知识和技能，而未进一步应用于临床具体病例的情景教学中。作为中医院校的学生，尽管理论课上教师讲到了如何将中医护理知识和技能应用于外科病人护理，但在实际模拟情景中，学生未能想到应用中医知识对病人护理，甚至因为学艺不精，故意避开运用中医护理知识对病人进行护理。另外，中医护理知识在具体病例应用中存在辩证不清的问题，护理人员为了用而用，盲目执行医生医嘱，存在安全风险。

总之，在中医院校本科生外科护理教学中开展情景模拟教学受到了学生的一致认可，提升了学生的学习积极性。由于开展时间尚短，教学资源匮乏，教学经验不足，情景模拟教学的设计还存在一些问题，需要教师持续改进，不断提高。另外，情景模拟教学也存在与中医护理知识、技能结合不够的问题，建议后续研究加大中医护理技术在临床教学中的推广运用，使中医护理与情景教学有机结合，体现中医特色。