基于目标策略的针对性护理在慢性心功能不全患者中的应用效果

李国英

慢性心功能不全特点为反复发作，心功能持续恶化，现已成为导致心脏病死亡的主要因素。综合治疗能控制患者临床症状，提高运动耐量，降低病死率，但由于治疗时间漫长，加之患者对该疾病需长期系统治疗的认识不足，服药及康复锻炼依从性较差，同时部分患者因慢性病折磨或经济负担而产生焦虑、抑郁等负面心理，治疗依从性大大降低［1-2］。因此，慢性心功能不全的治疗不应局限于药物治疗，还需结合患者心功能情况进行针对性心理干预、康复锻炼等，以巩固和提高治疗效果。基于目标策略的针对性护理是近年来护理发展的新趋势，强调以患者为中心，通过设置目标，制定相应护理策略，实现预设目标要求。本研究选取85例慢性心功能不全患者，探讨基于目标策略的针对性护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年4月于胶州市人民医院就诊的85例慢性心功能不全患者为研究对象。纳入标准：符合《内科学》中慢性心功能不全诊断标准［3］；纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级；患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。采用随机数表法将患者分为对照组（42例）和观察组（43例）。观察组男24例，女19例；年龄50～73岁，平均（61.55±4.42）岁；对照组男21例，女21例；年龄50～72岁，平均（60.89±5.37）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行常规护理，包括监测患者生命体征及病情变化、协助卧床患者翻身、按摩骨突部位以防褥疮等；于此基础上，对观察组进行基于目标策略的针对性护理，其步骤如下。（1）识别障碍：组建干预小组，通过讨论交流、查阅文献，明确慢性心功能不全患者自身的不利因素及护理策略，进行针对性护理。（2）明确目标及制定计划：以改善患者病情相关指标、提高患者康复锻炼依从性为护理目标，结合患者身心需求制定护理计划。（3）实施护理计划，具体包括以下内容。①预见性护理：重视慢性心功能不全急性加重诱因，如急性心肌缺血、呼吸道感染等，提前进行呼吸道管理（吸痰、漱口液漱口），加强心血管系统监护，以免出现医源性心功能不全。②心理护理：因担心疾病转归，多数患者存在消极情绪，因此护士要主动与患者沟通，解答患者内心疑惑，借助舒缓音乐、喜剧电影转移患者注意力，稳定情绪，或介绍成功案例，帮助患者树立康复信心。③健康教育：通过知识讲座讲解疾病知识，如发病原因、症状、用药、康复锻炼等，着重强调康复锻炼对疾病转归的重要性，要求患者及家属同时参加；通过微信平台进行一对一指导，并在微信群内定期发送健康教育信息，以视频或动图形式介绍康复锻炼方式及步骤，以文字或语音形式发送用药、康复锻炼时间、频率信息。④康复锻炼：对于病情严重者，告知其绝对卧床，限制活动，待病情逐渐好转后，帮助其循序渐进增加活动量，运动方式包含慢走、散步，强度以微微出汗为宜。两组干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）两组康复锻炼依从性。采用自制《康复锻炼依从性调查问卷》判定，包含完全依从（遵循医嘱锻炼）、基本依从（偶尔中断锻炼，护理配合度一般）、不依从（经常中断锻炼，无法积极配合研究）。依从率＝（基本依从例数+完全依从例数）／各组例数×100%。（2）干预前后两组左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及6 min步行试验（6-minute walk test，6MWT）距离。（3）干预前后两组日常生活能力。采用日常生活活动能力量表（activity of daily living scale，ADL）判定，评分范围0～100分，得分越低表示日常生活能力越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性

观察组3例不依从，22例基本依从，18例完全依从，康复锻炼依从性为93.02%（40／43）；对照组11例不依从，18例基本依从，13例完全依从，康复锻炼依从性为73.81%（31／42）。观察组康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.701，P＝0.017＜0.05）。

2.2 病情相关指标

干预后两组6MWT、LVEF均较干预前提高，观察组6MWT、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者病情相关指标对比（±s）

表1 两组患者病情相关指标对比（±s）

6MWT（m）LVEF（%）组别 例数干预前 干预后对照组 42 367.69±48.17 433.06±39.37 41.56±4.58 53.干预前 干预后56±4.41观察组 43 368.45±47.66 473.44±41.49 40.47±5.34 57.11±4.39 t值0.073 4.600 1.009 3.719 P值0.941 ＜0.001 0.315 ＜0.001

2.3 ADL评分

干预后两组患者ADL评分均较干预前提高，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ADL评分对比（±s，分）

表2 两组患者ADL评分对比（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组42 60.22±5.73 66.58±6.52 4.748 ＜0.001观察组43 59.67±6.18 71.15±7.64 7.660 ＜0.001 t值0.425 2.963 P值0.671 0.004

3 讨论

慢性心功能不全多见于中老年人群，其在限制体力劳动及自理活动的同时，还可引起不同程度的抑郁、烦躁、恐惧等负面情绪，导致患者心理、生理功能严重失调，治疗依从性降低［4-5］。研究证实，慢性心功能不全患者治疗依从性与疾病治疗效果、康复效果密切相关［6］。由此可见，除药物治疗外，还需对慢性心功能不全患者进行相对应护理干预，以提高其治疗依从性，改善疾病转归。常规护理时多凭经验进行护理，缺乏针对性、计划性，对患者运动、心理等方面关注不够，患者受益较少。相对而言，基于目标策略的针对性护理充分重视护理目标及护理步骤的制定，使得护理过程有据可依，更具针对性、专业性。本研究中对43例慢性心功能不全患者进行基于目标策略的针对性护理，结果显示，观察组患者康复锻炼依从性、LVEF水平高于对照组，6MWT长于对照组（均P＜0.05）。目标策略的针对性护理在健康教育期间着重强调康复锻炼对改善疾病转归的重要性，有利于强化患者自我康复锻炼信念，配合康复训练视频，可帮助患者掌握正常康复锻炼方式，而鼓励家属参与上述过程不仅能为患者提供情感支持，还能发挥监督作用，提高患者康复锻炼依从性及运动耐力，促进心功能改善。此外，基于目标策略的针对性护理关注慢性心功能不全急性加重诱因，对患者采取呼吸道管理、心血管系统监护等干预措施，最大限度避免医源性心功能不全，对心功能改善、日常生活能力的提高具有积极意义。本研究还显示，观察组ADL评分高于对照组（P＜0.05），提示基于目标策略的针对性护理可有效提高慢性心功能不全患者的日常生活能力。

综上，基于目标策略的针对性护理可有效提高慢性心功能不全患者康复锻炼依从性，改善患者心功能，提高患者日常生活能力。