白内障防盲治盲工作的关键要素

林建

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

随着医疗水平的不断提升，在过去10年中，我国白内障防盲致盲工作取得了阶段性胜利，但百万人口白内障手术率与发达国家相比，差距十分明显，远不足以消除我国白内障致盲的发生。因此，对于我国防盲致盲工作而言，白内障手术治疗是重点，同时也是防盲致盲的重要手段。但是由于很多白内障患者缺乏正确的疾病认知，导致白内障手术普及率不高，进一步制约了白内障防盲致盲工作的开展。对此，全面开展白内障科普教育，提高患者认知，是实现我国“逐步消除白内障盲”工作目标的关键所在。

一、白内障概述

1 什么是白内障？我们每个人眼睛中都有一种晶状体，就好比照相機的镜头，能够实现对焦，当这种晶状体出现浑浊的病症就是白内障。初期浑浊对患者视力的影响不大，而后逐渐加重，对患者视力的影加重并引发失明。

2 白内障的临床表现。白内障初期表现不明显，患者在无痛无觉中出现视力减退。其临床表现过程为：初期视物模糊到后期视物不见。此外，近视度数增加、视物模糊、单眼多视、眼前暗影、昼盲或夜盲、老化减轻、畏光等病症也是常见的临床表现。患者发病多为双眼同时发病，发病时间和程度具有不确定性。

3 白内障引发因素。目前，引发白内障发生的病因并不明确，但通过研究调查发现，多与年龄老化、遗传、用眼过度、糖尿病、外伤以及紫外线过度照射有很大的关系。

二、白内障手术

关于白内障发病机制尚未明确，在全世界范围内并没有特效药能预防和延缓白内障的发生，手术是治疗白内障唯一有效途径。在开展手术前，需严格按照流程进行眼部及全身检查，同时患者还需要做好充分的心理准备，了解自己的病情、手术流程、术后注意事项以及预期达到的效果。目前，针对白内障患者实施手术的常见方式有：囊内摘除术、囊外摘除术以及超声乳化摘除术。由于囊内摘除术术后远期并发症较多，植入人工晶体的难度较大，因此现在已经很少使用。囊外摘除术虽然可以进行人工晶体植入，但是还无法完全克服一些并发症。而超声乳化摘除术，只需要一个很小的切口就可以进入到患者眼内，行囊袋内超声乳化碎核，吸除残余皮质，将粘弹剂注入到前房囊袋内，植入人工晶状体后，吸出粘弹剂即可，不需要对切口进行缝合，术后不良反应较少，症状轻微。因此，超声乳化摘除术是当前较为先进、常用的白内障手术疗法。但是该手术需要与人工晶体植入术联合运用，才能帮助患者在术后尽快恢复视力。

超声乳化摘除术联合人工晶状体植入术在白内障手术治疗中的应用已经非常成熟，但是风险依旧存在。眼内感染和驱逐性出血是手术难以挽救的并发症，一旦出现患者视力将无法恢复。极少数患者在术中可能会出现后囊膜破裂、晶状体摘除不干净等情况，就需要进行二次手术。此外，在手术中还可能出现晶状体核或皮质脱入玻璃体，也需要进一步手术观察。虽然手术室治疗白内障唯一有效方式，患者术后能够恢复较好的视力，但是也可能在术后因后囊浑浊而出现视力再次下降，需要再次行激光手术切开浑浊后囊。一些患者在术后会感觉眼部干涩，这主要是由于在术中因灌注大量液体对眼球表面进行冲刷，造成泪膜受损，可以在术后点人工泪液进行治疗，通常一月左右即可恢复。

三、如何预防白内障

1 老年性白内障预防措施。定期检查。中老年人要定期开展眼部检查，了解定期检查对白内障预防的重要性。若已经出现白内障应严格遵医嘱滴眼液。

戴深色眼镜。紫外线对眼部晶状体的伤害最为严重，若晶状体长时间受到紫外线的照射，可能会加大患白内障的几率。紫外线照射晶状体会使其出现蛋白质变性，因此在外出时可以配戴深色的眼镜，避免阳光直射眼睛。尤其是老年人，在日常生活中应坚持配套黄褐色眼镜、遮阳帽。

科学用药。根据临床研究结果显示，老年性白内障患者体内氨基酸水平在一个很高的水平，色氨酸及其代谢物会与晶状体蛋白发生反应形成棕黄色物质，进而诱发白内障。而阿司匹林能够有效延缓和减退这一过程的发生，此外，对于早期糖尿病性白内障的发生，可以通过滴氨基肌滴眼液，来抑制糖基化蛋白的产生。

2 先天性白内障预防措施。在婴幼儿眼部疾病中，先天性白内障是一种极为常见的病症，虽然通过手术能够治疗，但是先天性白内障通常还会伴有难以逆转的弱视及其他先天疾病，手术效果并不十分理想。因此，预防先天性白内障是关键。通常，先天性白内障发生主要是由内源性因素和外源性因素导致，内源性因素主要是遗传引发，外源性因素则与病毒感染、营养代谢异常、中毒等有极大关联。我们所说的先天性白内障预防则主要是针对这两类因素。在消除遗传影响因素时，必须要禁止近亲结婚，对于患有白内障遗传史的家庭，在备孕前需进行染色体检查。对于无白内障遗传家族史的家庭而言，在孕期要注重营养补给;避免接触有毒、放射性物质;避免过度劳累，保持充足的睡眠和愉悦的心情，尽可能避免去人密集的场所，有效预防感冒、风疹及其他病毒性感染，一旦出现这些病症要及时就医，并严格遵医嘱服药，切勿擅自乱用药。

四、白内障常见误区解读

1 白内障术后会复发吗？很多患者表述：“做完白内障手术后视力恢复较好，但是一段时间后视力却出现逐渐减退的情况”，因此很多人认为白内障手术无法彻底根治，极易出现复发情况。其实，这并不是白内障复发，应用超声乳化摘除术需要保留患者原本的晶状体囊袋，这样便于人工晶状体更好地植入，而患者感到视力减退的原因就在于术中所保留的晶状体囊袋出现了浑浊，在医学上我们称之为“后发障”。随着人工晶状体植入术的不断发展，目前白内障术后出现“后发障”的几率约为2%-5%。在术后出现“后发障”并不意味着白内障复发，也不需要再次进行手术，只需要利用激光将浑浊的晶状体囊袋切开，即可恢复视力。

2 年纪大做白内障手术危险大吗？对于高龄白内障患者，同时伴有心脑血管疾病的患者，手术治疗白内障确实具有一定风险，可能会诱发心脑血管疾病的发生，因此在进行手术前，患者都需要做全面详细的讲解，由专业的眼科医生进行评估，对于病情严重的患者，还会由眼科医生与内科医生共同会诊，在患者身体条件许可的情况下，一般不会发生较大的风险。白内障手术需在局部麻醉的条件下进行，手术时间非常之短，对于高龄患者而言，在专业医师的监督和协助下，也能顺利完成手术。