使用新型敷料处理1例2期压力性损伤患者的护理体会

何雪梅　余红君　唐小凤

【摘 要】压力性损伤的预防与护理一直是临床的难题，受到普遍关注。本文报道了本科室收治1例院外2期压力性损伤患者护理措施。

【关键词】压力性损伤;护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

压力性损伤是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。它是活动障碍、慢性病及老年患者常见的并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。[1]压力性损伤的预防与护理一直是临床的难题，受到普遍关注。2019年3月30日，本科室收治1例院外2期压力性损伤患者，经过积极处理，患者压力性损伤处顺利愈合，现将护理措施报道如下。

1 临床资料：

患者女，52岁，因“发现腹部包块20+天，自觉腹胀、乏力、纳差1周”于2019年3月30日9：30急诊入院，轮椅送入病房，入院时查体：T36.7℃，P98次/分，R20次/分，Bp121/74mmHg，神志清楚，精神差，四肢消瘦，腹部膨隆，强迫端坐位，骶尾部可见一3cm×2cm破溃水泡，伤口床为100%红色，有少量黄色渗液，无异味，有轻度疼痛，[2]周围皮肤颜色发红，压之褪色，无明显压痛，阴道无流血，双下肢皮肤有轻度凹陷性水肿。患者自诉入院前1周腹胀明显加重，强迫端坐位，未翻身活动，进食量较前减少75%-100%，近2天完全未进食;有28年吸烟史，20支/天，有30年饮酒史，约200ml/天，近一周未饮酒。院外查血红蛋白92g/L，白细胞5.1×109/L，白蛋白27.2g/L，B超提示腹腔包块大小约17cm×15cm，有腹水。经过积极处理后，患者精神好转，腹胀减轻，食欲增加，骶尾部2期压力性损伤愈合，双下肢水肿消退，2019年4月6日确诊为卵巢恶性肿瘤，遵医嘱转肿瘤科继续治疗。

2 护理

2.1 全身护理

2.1.1 活动指导

考虑患者为强迫端坐位，选用泡沫床垫安置患者，两侧床沿予床栏保护，膝下垫软枕，督促并协助患者定时（1.5-2小时）活动肢体，变换受压部位。在病情允许患者进行床旁活动时，鼓励患者定时进行床旁活动，每次活动的时间以患者自觉不累为宜。

2.1.2 饮食指导

遵医嘱为患者提供胃肠外营养，每日静脉输入18AA氨基酸250ml+20%脂肪乳100ml+白蛋白20g。在患者愿意经口进食时，鼓励患者进食高蛋白、高能量、易消化饮食。住院第四天，患者查白蛋白32g/L，精神较前明显好转;住院第八天，患者查白蛋白35g/L，双下肢未见水肿。

2.1.3 心理护理

向患者及家属介绍科室环境、病房设备、主管医生及护士，消除患者及家属的陌生感;鼓励患者配合医生完成各项检查，检查项目尽量集中安排，并有工作人员以轮椅护送，保证安全;向患者讲解疾病相关知识，鼓励患者以积极的心态接受治疗;鼓励患者收听曲调优美的音乐，支持家属关心患者;发现患者情绪低落时，主动予以安慰和帮助。

2.1.4 健康宣教

（1）向患者及家属讲解压力性损伤的相关因素，使患者和家属理解并配合治疗。

（2）解释避免继续受压，伤口才有长好的机会，翻身、下床活动有利于伤口愈合。

（3）说明即使伤口长好以后，如果继续长期受压，还会有可能发展成为压力性损伤。

（4）强调营养物质在伤口愈合过程中的重要作用，鼓励患者加强营养。

（5）强调吸烟饮酒的危害，要求患者戒烟戒酒。

2.2 伤口护理

2.2.1 2019年3月30日，患者骶尾部破溃水泡大小为3cm×2cm，伤口床为100%红色，有少量黄色渗液，无异味，有轻度疼痛，周围皮肤颜色发红，压之褪色，无明显压痛。用0.9%生理盐水清洁伤口后，碘伏消毒周围皮肤，待干，予水胶体敷料粘贴患处，水胶体敷料的大小以超过创缘1cm为宜，外层予泡沫敷料保護，泡沫敷料的大小应完全覆盖水胶体敷料。

2.2.2 2019年4月1日，患者骶尾部伤口床大小为2.3cm×1.7cm，100%红色，有少量黄色渗液，无异味，无疼痛，周围皮肤颜色正常，无浸渍。换药方法同前面。

2.2.3 2019年4月3日，患者骶尾部伤口床大小为1.7cm×1.1cm，100%红色，无渗液，无疼痛，周围皮肤颜色正常，无浸渍。换药方法同前面。

2.2.4 2019年4月6日，患者骶尾部伤口基本愈合。用0.9%生理盐水清洁骶尾部皮肤后，予泡沫敷料保护骶尾部皮肤。

3 小结

护理压力性损伤患者，护士不仅要针对伤口局部正确进行处理，还要综合考虑患者的全身状况，比如营养、活动力、移动力等，重视健康宣教，在治愈已有压力性损伤的同时，避免发生新的压力性损伤，促进患者舒适、安全。

参考文献

王泠，胡爱玲等.伤口造口失禁专科护理[M]北京：人民卫生出版社，2018：131

王泠，胡爱玲等.伤口造口失禁专科护理[M]北京：人民卫生出版社，2018：132