子宫内膜息肉宫腔镜电切围手术期护理

金祎

【关键词】子宫内膜息肉;宫腔镜;围手术期;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一。长期的妇科炎症、分娩流产手术等引起的病原体感染以及内分泌紊乱为其常见的病因，其发病机制目前尚不明确，临床表现为不同程度的月经量增多、经期延长、不规则阴道流血，在妇女中的总发病率约为25%，可影响生殖功能，是导致不孕的原因之一。手术切除子宫因创伤大而患者不易接受，随着宫腔镜手术的开展，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术获得患者青睐。本院2017年5月一2019年4月之间宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉285例，取得满意的疗效，现将护理经验总结如下。

1 一般资料

2017年5月至2019年4月，在我科住院的子宫内膜息肉患者285例，其中年龄20一29岁有36例，30一39岁68例，40—49岁93例，50岁以上88例;不规则的阴道出血33例，月经量增多、经期延长52例，不孕25例，B超发现官腔占位175例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：广大患者对宫腔镜手术了解有限，所以患者容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。良好的心理护理需贯穿于整个住院过程中，态度要和蔼、热情，与患者建立良好的护患关系。依据患者及家屬文化水平，采用通俗或专业的语言介绍宫腔镜手术创伤小、不开腹、直观、疗效好、住院时间短等优点，详细说明手术方法、术前注意事项、术中可能出现的不适感、术后效果，告知主管医师娴熟的技术水平及认真负责的工作态度，观察了解患者的心理需求，对不同患者进行个体化心理干预，减少负面情绪，取得患者及家属的积极配合。

2.1.2 患者准备

2.1.2.1 时间选择：手术一般选择在月经干净后3-5d 为宜，子宫内膜处于增生早期，为手术理想时期。已做子宫内膜预处理者，非经期亦可手术。如有不可控制的出血，可急诊手术[1]。

2.1.2.2 完善术前各项化验检查：术前常规进行全身及妇科检查，血常规、白带常规、凝血功能及生化检查，及宫颈涂片。全面了解患者一般状况，评估患者对手术的耐受性。

2.1.2.3 阴道准备：术前晚常规外阴阴道消毒，并在阴道后穹窿常规放置米索前列醇片0.4mg，以软化、扩张宫颈。

2.1.2.4 肠道准备：术前禁食8h、禁饮4h。

2.2 术中护理

2.2.1 调节好手术间温度、湿度。患者人室后，主动亲切与之交谈，以减轻患者的陌生感和孤独感。建立静脉通道，配合麻醉医生完成麻醉。正确摆放膀胱截石体位。配合医生消毒铺巾，正确连接各手术部件。

2.2.2 病情观察：术中应严密观察患者生命体征、血氧饱和度，注意病情变化，发现异常及时报告麻醉师和手术者，以防水中毒及空气栓塞的可能。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食：宫腔镜手术创伤小，手术时间短，胃肠功能干扰小，患者清醒后可立即常规进食。

2.3.2 观察生命体征：心电监护仪监测其心率、呼吸、血压及血氧饱和度3h，每30min 监测一次直至病情稳定。并注意监测体温，由于术中灌洗液温度低，术后病人会出现体温下降，因此术后应注意保暖。观察患者病情变化，及时做好记录。2.3.3注意观察患者腹痛、阴道流血等情况：告知患者宫腔镜术后均会有一定程度的腹痛及阴道流血。腹痛一般是子宫痉挛性收缩所致，疼痛轻微、阴道少量出血，一般无需处理，腹痛明显者在排除子宫受损等可能的异常情况后可给予止痛片口服缓解疼痛;若病人出现烦躁、多汗、血压下降、腹痛加剧，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，应警惕子宫穿孔及其他脏器损伤等术后并发症发生，应及时告知医生以做到及早诊治。会阴部放置卫生垫或卫生巾24h 内严密观察阴道出血情况，每日2次会阴擦洗，保持外阴清洁干燥，观察阴道排液量及性状。

2.3.4 并发症护理

2.3.4.1 子宫穿孔：轻者穿透子宫壁，重者可损伤肠管、膀胱、血管等。对此术后应注意观察面色、血压、呼吸、有无腹痛、血尿、腹泻、发热等。

2.3.4.2 感染：因宫腔与外界相通在创面未愈合之前易发生逆行感染或术后因膨宫液的吸收，可出现发热，密切观察体温变化，按医嘱预防性使用抗生素1-3d。

2.3.4.3 出血：出血的原因是术中损伤子宫壁血管所致，术后要注意阴道出血的量、颜色。一般情况下阴道有少许淡红色血水，如果出血量多，色鲜红要及时报告医生并予以处理。

2.3.4.4 稀释性低钠血症：由于手术时间过长或者膨宫压力过高，灌注液进人体内过多所致。术后要观察病人有无烦躁不安、呼吸困难、急促等，控制输液的量和速度，防止肺水肿和心力衰竭。

2.3.4.5 过度水化综合征（TURPS）：是严重并发症之一，患者术后回病房后，要严密监测生命体征，观察呼吸、尿量、血氧饱和度，如患者出现足部水肿、多尿、呼吸困难、紫绀、烦躁不安、头痛等症状应立即通知医生，遵医嘱给以利尿、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2.4 出院指导：

嘱其正确饮食、休息、止血、服用消炎药及观察阴道流血、流液情况，做好外阴部自我护理。术后1个月避免重体力劳动及激烈运动， 禁止性生活及盆浴游泳1-2个月。出院后1个月复诊。

3 讨论

宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的首选方法及标准术式，具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、术后恢复快等优点[2]我院开展非常普遍，手术医生技术娴熟，同时也有一整套应急措施。宫腔镜虽是微创手术，但是围术期护理也很重要。通过护士细心、有效的护理，消除病人心理顾虑，做好术中监护、术后观察，及早发现并发症及处理，是手术成功的重要保证。护理人员除了要做好疾病常规护理外，同时还要结合现代临床医学的不断发展，做好相应的护理，特别是健康教育及随访，使患者得到周全的服务，真正做到护理事业是以患者健康为中心的服务宗旨，而不是单纯的护理。

参考文献

夏恩兰主编.宫腔镜学及图谱.第1版.郑州：河南科学技术出版社，2009.449.

孔嫦瑛.官腔镜诊治子宫内膜息肉42例l临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：407—408.