右美托咪定对改善电休克治疗抑郁症术中并发症的作用

肖小青 程善飞 杨涛

【摘 要】目的：探讨右美托咪定对改善电休克治疗抑郁症术中并发症的作用。方法：选取2016年1月至2016年12月在湖州市第三人民医院就诊的抑郁症患者60例，随机分为对照组（N组）和右美托咪定（D组），D组术前10min静脉注射0.8μg/kg的右美托咪定，N组则予静注等量生理盐水，2组再予静脉注射丙泊酚+氯化琥珀胆碱，行电休克治疗，观察术中术后抽搐指数、抽搐时间、苏醒时间、高血压、恶心呕吐等情况。结果：与N组相比，D组的抽搐指标、抽搐时间有上升趋势（p<0.05），而高血压、恶心呕吐的发生率降低（p<0.05），2组在苏醒时间的变化上无统计学意义（p>0.05）。结论：予0.8μg/kg量静注右美托咪对丙泊酚诱导行MECT治疗具有提高电休克疗效，降低术中并发症等优点。但是针对是否会延长苏醒时间，仍需进一步研究探讨。

【关键词】右美托咪定;电休克;丙泊酚;抑郁症

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

右美托咪定（Dexmedetomidine.DEX）是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛、稳定血压、抑制应激反应且呼吸抑制反应小等特点。本研究观察右美托咪定对改善电休克治疗抑郁症术中并发症的作用，现予报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月在湖州市第三人民医院就诊的抑郁症患者60例，纳入标准：1.HMDS评分>20分，抑郁发作持续2周及以上;2.所有患者均行MECT治疗6次及以上，家属对治疗均知情同意;3.ASAI-II级患者;4.排除其余严重器质性病变或其余精神疾病;5.无麻醉禁忌。所有患者随机分为2组，即N组30例和D组30例。

1.2 方法 全麻诱导前D组给予静脉注射右美托咪定0.8μ g/kg，N组则予静脉注射等量生理盐水，10min后2组均予0.5mg阿托品静推+面罩吸氧，微泵注射丙泊酚直至眠慢波出现，后按1mg/kg静推氯化琥珀胆碱。根据患者各个情况予醒脉通治疗仪进行治疗。完成治疗后继续予人工辅助通气，直至患者自主呼吸恢复。

1.3 观察指标 观察MECT治疗后的抽搐指数（Seizure energy index，SEI）、抽搐时间（Seizure duration，SD）、术中术后不良反应如高血压、恶心呕吐以及苏醒时间等情况。

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析：符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间独立样本行t检验;计数资料行χ2检验;定义P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的年龄、体重、性别比以及ASA分级一般资料在统计学上无差异，具有可比性。与N组相比，D组的SEI有增高趋势，SD也相应延长，统计学有差异。同时，D组术中并发症如高血压、恶心呕吐现象较N组相比有下降，统计学有差异。两组在苏醒时间的比较上变化不明显，无统计学意义（详见表1）。

3 讨论

MECT是治疗抑郁症等重要方法，目前临床上常采用丙泊酚复合琥珀胆碱对行MECT治疗的患者实施麻醉，但其可容易引起严重的心血管反应。相关研究[1，2]提示使用丙泊酚复合琥珀胆碱进行麻醉，患者的血压与心率在电抽搐高峰期较入室时约有25%一55%的上升幅度。

右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛、稳定血压、抑制应激反应且呼吸抑制反应小等特点，可有效预防术后恶心呕吐的发生[3]。我们发现术前10min静注右美托咪定联合丙泊酚+琥珀胆碱进行麻醉，可有效降低患者术中血压升高情况，同时减轻患者术后恶心呕吐等相关并发症的发生率，提示其具有联合应用的临床价值。同时，我们发现右美托咪定联用丙泊酚较单用丙泊酚，可提高SEI和SD数值，提示对MECT疗效产生积极影响。

李响等[4]发现术前10min以0.5μg/kg量静注右美托咪定较对照组相比，2组的苏醒时间无明显差异。而吴刚明等[5]术前10min以1μg/kg量静注右美托咪定较对照组相比，提示苏醒时间延长。本研究以0.8μg/kg量静注右美托咪，也发现苏醒时间无明显差异。其中原因可能是因为右美托咪定的镇静作用类似于自然睡眠，术后易于唤醒，故适当用量下不会延长苏醒时间。

综上所述，予0.8μg/kg量静注右美托咪对丙泊酚诱导行MECT治疗具有提高电休克疗效，降低术中并发症等优点。但是针对否会延长苏醒时间的问题，仍需进一步研究探讨。

参考文献

Venditti R C ，Shulman M S ，Lutch S B.Atrial fibrillation after electroconvulsive therapy[J].Anaesthesia，2010，47（10）：914-915.

李红，李卓华.无抽搐电休克治疗精神病100例心电图初步分析[J].临床心电学杂志，2005，（2）：109-111.

Liang X ，Zhou M ，Feng J J ，et al.Efficacy of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting： a meta-analysis of randomized controlled trials[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8（8）：12113-34.

李响，郭娜，程楠，等.右美托咪定对丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗患者麻醉恢复质量的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36（4）：430-432.

吳刚明，任长和，莫利群.盐酸右美托咪定复合丙泊酚在无抽搐电休克中的应用研究[J].重庆医科大学学报，2012，（2）：162-164.