纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

牛颖玉　王雯晶

【摘 要】目的：探讨纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的临床效果和安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受无痛人流手术患者200例，随机分为观察组（纳布啡组）和对照组（芬太尼组），每组100例。两组患者静注丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）前3min，分别输注纳布啡（0.1mg/kg）和芬太尼（0.5μg/kg）。术中若出现体动或呻吟，酌情追加丙泊酚0.5mg/kg。记录并比较两组患者麻醉前、术中、术后苏醒时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）;丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、离院时间、满意程度及不良反应等。术中患者均行开放面罩吸氧3L/min。结果：与麻醉前基础值相比，所有患者在术中及麻醉苏醒后均有不同程度的呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，其中对照组与观察组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术中MAP均降低，对照组与观察组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的麻醉苏醒时间和离院时间明显长于观察组（P<0.05），丙泊酚用量显著多于观察组（P<0.05）。不良反应（术中体动，术后头晕，恶心，腹痛）的发生率，观察组明显少于对照组（P<0.05）。观察组术后舒适度显著优于对照组（P<0.05）。结论：纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流安全有效，不良反应少，药物用量少，患者术后满意度高，效果优于芬太尼联合丙泊酚。

【关键词】纳布啡;丙泊酚;无痛人流

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受无痛人流手术患者200例，年龄19～37岁，随机分为观察组（纳布啡组）和对照组（芬太尼组），每组100例。两组患者一般资料比较无统计学差异（p>0.05）。

1.2 研究方法 所有患者术前6小时均禁食、禁水，行心电图、胸片检查。患者入室之后，开通上肢静脉通路，并监测心率、血压、脉搏、呼吸频率等。两组患者静注丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）前3min，分别输注纳布啡（0.1mg/kg）和芬太尼（0.5μg/kg）。术中若出现体动或呻吟，酌情追加丙泊酚0.5mg/kg。在患者的意识消失之后，对其进行手术操作并观察患者的生命体征。脉率低于60次/min，则应该静脈注射阿托品0.3～0.5mg。术中患者均行开放面罩吸氧3L/min。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者麻醉前、术中、术后苏醒时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）;丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、离院时间、满意程度及不良反应等。

1.4 统计方法

本次数据均使用SPSS19.0软件处理，其中“”表示计量资料，而计数资料则用例数表示（n），（%）表示组间率，差异有统计学意义时P<0.05。

2 结果

所有患者在术中及麻醉苏醒后均有不同程度的呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，其中对照组与观察组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术中MAP均降低，对照组与观察组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的麻醉苏醒时间和离院时间明显长于观察组（P<0.05），丙泊酚用量显著多于观察组（P<0.05）。不良反应（术中体动，术后头晕，恶心，腹痛）的发生率，观察组明显少于对照组（P<0.05）。观察组术后舒适度显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

丙泊酚为临床上一种常见的静脉麻醉药物，其作用时间较短，且起效快，恢复快。但该种药物存剂量依赖性血流动力学影响，会对患者的呼吸产生注射速度呈正相关抑制。因此，需要联用镇痛药物来减轻患者苏醒后的腹部疼痛状况，减少丙泊酚用量[1]。芬太尼属于强效阿片类镇痛药物，在临床上通常与丙泊酚联用，以降低患者的疼痛，减少丙泊酚的用量，确保人工流产的顺利进行。但两种药物联用，同样会造成患者呼吸抑制，并容易致使患者出现不良反应，因此存在一定的应用局限。

纳布啡是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂。它通过作用于κ受体阿片受体发挥镇痛和镇静效应，同时因为其μ受体拮抗剂性质，较少产生μ受体介导的副作用，如呼吸抑制、瘙痒、恶心和呕吐，安全性相对较高。纳布啡有一定的镇静作用，与丙泊酚连用减少了丙泊酚的用量，而且降低了术后恶心和呕吐的发生率。κ受体激动剂是对内脏痛特别有效的镇痛剂，可以有效缓解内脏疼痛，本次研究中，纳布啡组的患者术后的舒适度较芬太尼组高，可能与缓解术后宫缩疼痛相关。从本次研究结果可看出，纳布啡组患者的一般临床指标明显优于芬太尼组，不良反应发生率明显低于芬太尼组（P<0.05）。

综上所述，纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流安全有效，不但减少了丙泊酚的用药剂量，不良反应少，而且提高了患者术后满意度。值得在临床上推广与应用。

参考文献

陶小文.盐酸羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛肠镜的临床观察[J].江西医药，2016，51（05）：470-471.