椎管内分娩镇痛致阴道分娩产时发热的临床研究

陈晓玲

【摘 要】目的：探讨椎管内分娩镇痛与阴道分娩产时发热的关系。方法：选取2018年4月-2019年5月期间，我院接收的阴道分娩的产妇66例，将未给予椎管内分娩镇痛的33例设为A组，给予椎管内分娩镇痛的33例设为B组，对两组产妇产时发热情况进行对比分析。结果：研究结果显示，B组产妇产时发热发生率33.3%明显高于A组的6.06%，P<0.05;且B组产妇的第一产程活跃期体温、第二产程体温以及第三产程体温均明显高于A组，P<0.05，差异明显。结论：椎管内分娩镇痛是导致阴道分娩产妇产时发生非感染性发热的主要原因，臨床应该给予高度重视。

【关键词】椎管内分娩镇痛;阴道分娩;产时发热

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

分娩疼痛是导致剖宫产的一个主要原因，产科为降低剖宫产率，就需要在产妇分娩采取有效的镇痛措施，缓解分娩疼痛，而椎管神经阻滞麻醉正是一种有效的麻醉镇痛方式，可有效缓解产妇分娩时的剧烈疼痛。但有研究显示，硬膜外分娩镇痛与椎管内分娩镇痛均会对自然分娩产妇分娩时的体温产生影响，导致产时发热，引发不良妊娠结局[1]。基于此，本文研究了椎管内分娩镇痛导致的阴道分娩产时发热情况，并将详细内容介绍如下：

1 对象、方法

1.1 研究对象 选取2018年4月-2019年5月期间，我院接收的阴道分娩的产妇66例，将未给予椎管内分娩镇痛的33例设为A组，将给予椎管内分娩镇痛的33例设为B组，A组年龄介于22～39岁之间，平均年龄为（27.16±3.87）岁;孕周介于37～41周之间，平均孕周为（38.21±1.03）周;B组年龄介于23-40岁之间，平均年龄为（28.21±4.02）岁;孕周介于38～42周之间，平均孕周为（39.01±1.34）周;此次研究由我院伦理委员批准后开展，且所有产妇及家属均已签字认可;对两组产妇的基本资料进行对比后发现P>0.05，可深入对比与分析。

纳入标准：所有入选者均为阴道分娩的足月、单胎、头位孕产妇;未发现胎膜早破;产前两天未使用过抗生素;不存在椎管内麻醉禁忌症。

排除标准：排除基础体温高于37.5℃者;临产前已经发热、体温超过37.5℃;有上呼吸道、泌尿道感染以及可能出现绒毛膜羊膜炎者。

1.2 方法 A组产妇不给予椎管内分娩镇痛。B组给予椎管内分娩镇痛，具体为：产妇宫口开至2cm时推入产房待，待宫口开至2～3cm时行硬膜外穿刺，穿刺前先开放静脉通路，并对其血压、心率以及血氧饱和度进行严密监测;进行常规的消毒铺巾后，以L2～L3作为硬膜外穿刺点，成功穿刺后，于硬膜外置管，先给予试验剂量，确定导致处于硬膜外间隙之后，由必管？注入首剂量（0.125%的罗哌卡因与0.4μg/ml的舒芬太尼）10ml，之后连接镇痛泵，镇痛泵使用剂量为0.08%的罗哌卡因，0.4μg/ml的舒芬太尼;镇痛泵参数如下：以8ml/h为持续剂量，8ml为冲击剂量，期间间隔30min，持续给药直到分娩结束。

1.3 指标观察 产妇待产时每小时进行1次体温测量，直到分娩，临产后到分娩之前体温超过37.5℃ 者即判定为产时发热;并详细记录不同产程时产妇的体温变化。

1.4 统计学分析 将此研究得的全部资料与数据纳入至SPSS20.0软件中进行统一分析与处理，当中的计量资料现以%表示，用χ2开展检验，计数资料现以（）表示，采用T开展检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组产妇的产时发热发生率进行比较 研究结果显示，B组产妇的产时发热发生率33.33%明显高于A组的6.06%，P<0.05，差异明显。见表1：

2.2 对两组产妇不同产程的体温进行比较

第一产程潜伏期时两组产妇的体温无明显差异，P>0.05;但第一产程活跃期、第二产程以及第三产程时B组产妇的体温明显高于A组，P<0.05，差异明显。

3 讨论

产妇母体发热时，会增加机体耗氧量，降低给腹中胎儿的血中氧含量供给，加上子宫内温度升高，胎儿散热较快，极容易引发胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局。致使孕产妇在产前、产时出现发热有多种原因，临床上将其分为感染性发热与非感染性发热两种，其中感染性发热是指各类病原体入侵引发感染后导致的发热症状;而椎管内分娩镇痛导致的产妇产时发热就属于非感染性发热，一般来说，椎管内麻醉使得被阻滞脊神经支配皮肤血管得以扩张，人体体表散热增加，因此人体体温是呈下降趋势，而在分娩期行椎管内麻醉时一些产妇的体温却呈现为上升状态[2]。本次研究也显示，B组产妇产时发热产生率明显高于A组，且B组产妇各产程体温均明显高于A组，P<0.05，这也表明行椎管内分娩镇痛确实是引发阴道分娩产妇产时非感染性发热的主要因素，究其原因可能是由于产妇分娩时麻醉平面以上的血管代偿性收缩，减慢了热量散失;麻醉对于冷热觉阻滞未同步，导致产妇体温调节中枢出现偏差，机体产热高于散热，引起发热。

综上所述，椎管内分娩镇痛致阴道分娩产妇产时发热的主要原因，临床应给予重视，一旦产妇产时出现发热，应严密临测产妇与胎儿的情况，以便及时采用对应的干预措施。

参考文献

雷良艳，卢慧勤，宋凯颖，等.椎管内分娩镇痛与产时发热的关系[J].中国医药科学，2019，9（10）：99-101.

陈乐林.椎管内分娩镇痛致孕妇发热与并发症的关系探讨[J].中国现代医药杂志，2018，20（03）：44-45.