神经外科颅内手术患者医院感染影响因素及护理措施研究

郑聪　黄欣　朱茜

【摘 要】目的：探究神经外科颅内手术患者住院期间发生感染的影响因素及护理措施。方法：选择2017年1月～2019年5月于我院神经外科进行手术治疗的140例患者，观察患者感染类型、病原菌分布，统计患者临床基线资料，分析可能的影响因素，并制定应对感染的护理措施。结果：所有患者中发生感染的有16例，占11.4%，细菌培养结果显示分离病原菌21株，以革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌为主。经单因素及多因素调查和相关性分析结果显示，患者手术时间、患者病程、住院时间、年龄、并发症等是神经外科颅内手术患者发生医院感染的高危影响因素。结论：神经外科颅内手术患者容易发生医院感染，而通过护理措施干预可帮助发生感染患者转归，并减少感染的发生率。

【关键词】神经外科;医院感染;颅内手术;护理;影响因素

Influencing factors and nursing measures of nosocomial infection in patients undergoing neurosurgical intracranial surgery

Zhengcong，Huangxin，Zhuxi（Sichuan North Medical College Affiliated Hospital，Sichuan Nanchong，637000）

Abstract： .Objective to explore the influencing factors and nursing measures of infection in patients undergoing intracranial surgery in Department of neurosurgery.Methods140patients who underwent neurosurgery in our hospital from January2017to May2019were selected to observe the type of infection and the distribution of pathogenic bacteria.The clinical baseline data of patients were analyzed，the possible influencing factors were analyzed，and the nursing measures to deal with the infection were formulated.Results16cases （11.4%） of all patients were infected.The results of bacterial culture showed that21strains of pathogenic bacteria were isolated，mainly Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria.The results of univariate and multivariate investigation and correlation analysis showed that the time of operation，course of disease，length of stay，age and complications were the high risk factors for nosocomial infection in patients undergoing neurosurgical intracranial surgery.Conclusion Neurosurgery intracranial surgery patients are prone to nosocomial infection.Nursing intervention can help patients with infection to turn around and reduce the incidence of infection.

Keywords： Neurosurgery;Hospital infection;Intracranial surgery;Nursing; Influencing factors

【中圖分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

神经外科颅内手术患者以颅脑外伤、颅内肿瘤及脑血管疾病患者为主，多数患者病情危重，疾病变化快，加上脑部神经、血管丰富，手术难度大，要求高、时间长，对于广大手术医师的要求极高[1]。流行病学调查结果显示[2-3]，神经外科住院患者的感染发生率为9.0%左右，在各外科科室的感染发生率中位居前列。因此，了解神经外科颅内手术患者感染的发生情况，分析发生感染的病原菌及相关影响因素，对于患者术后的感染预防和治疗具有十分重要的价值。而通过有效的护理措施感染，可以帮助发生感染的患者快速康复，并减少神经外科颅内手术患者的感染发生率，促进患者快速康复，从而提升患者的满意度，改善医患关系。

本研究对神经外科颅内手术患者医院感染影响因素及护理措施进行了研究，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年5月于我院神经外科进行手术治疗的140例患者，

纳入标准：

（1）患者均符合《神经外科学》神经外科颅内手术的相关指征，能够配合完成此次研究;

（2）患者手术类型包括开颅手术和微创手术;

（3）术前无颅内感染和其他感染;

（4）均意识清醒，自愿参与本次研究并签署知情同意书。

排除标准：

（1）肝、肾、心、肺等器官功能异常者;

（2）合并其他严重颅脑疾病、心血管疾病及恶性肿瘤患者;

（3）临床资料缺失者;

（4）中途转院、退出治疗者。其中，男性87例，女性53例，年龄22～70岁，平均年龄（42.6±4.6）岁，脑血管疾病患者61例，脑外伤89例，合并其他部位外伤22例，合并糖尿病17例。

1.2 方法

1.2.1 临床基线资料统计 所有患者入院后建立个人档案，统计患者性别、年龄、病程、疾病类型、合并症等临床基线资料，并统计患者手术时间、术后并发症、手术切口类别、住院时间、体质量指数（BMI）等指标。

1.2.2 术后感染相关诊断标准 所有患者依据《医院感染诊断标准》中的术后诊断标准进行诊断。由科室内两位经验丰富的临床医师根据患者的特征、临床症状及各项实验室检查指标等进行判断，并排除过敏、感冒及炎症等疑似感染患者。统计发生感染患者的感染部位。

1.2.3 病原菌检测

所有患者对感染部位采取相应标本采用VITEK-2全自动生物鉴定（购自法国生物梅里埃公司）进行病原菌鉴定，统计病原菌的数量和类型。

1.3 护理方法

（1）颅内感染患者护理。手术期间应严格无菌操作，颅内感染的发生与引流管的留置有着密切关系。针对需要安置引流管的患者在严格无菌条件下固定引流管及引流袋，引流管开口在侧脑室平面上部10～15cm处，以保持患者颅内压稳定，患者需要移动时，需暂时关闭引流管，以防止发生脑脊液反流而引发感染。引流期间主要保持引流管畅通，避免发生折叠和压迫，护理人员定期观察是否畅通，在更换引流袋时注意先关闭引流管，防止外界空气自引流管随脑脊液流入颅内，必要时可定期做脑脊液细菌和常规检测，观察是否有感染发生。脑引流管的留置时间在3～4d为佳，一般不超过5～7d，引流管拔管时应事先关闭引流管。拔管后观察切口是否有脑脊液渗出，如有及时报告负责医师进行处理。

（2）呼吸道感染护理。给予患者病房定期开窗通气，及时清除患者的呼吸道分泌物，对于呼吸道分泌物粘稠患者可给予地塞米松、糜蛋白酶等进行超声雾化吸入，以达到解除痉挛、稀释痰液可抗感染的目的。严格规范呼吸机管路系统消毒，保持呼吸机的密闭性和通畅性，避免呼吸机相关感染疾病的发生。

（3）尿路感染护理。尿路感染在医院感染占有较大的比例，患者多存在尿失禁、尿潴留等，需要留置导尿管。导尿管留置是导致泌尿系统感染的主要因素。因此应严格导尿管留置时的无菌操作，加强患者留置导尿管期间会阴部护理，并定时夹闭导尿管放尿以训练患者膀胱贮尿功能。

（4）正确进行护理程序。护理人员应针对患者的临床资料、疾病情况对可能潜在的感染问题及时发现和处理，以控制和减少感染的发生。在护理工作进行中，应针对已实施的护理措施及效果进行评估，以发现护理工作中的不足之处，减少不必要的工作任务，并及时进行改正，从而提升护理效率和护理质量。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。Logistic回归分析神经外科颅内手术患者医院感染的独立危险因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经外科颅内手术患者医院感染发生情况及病原菌检测结果分析

所有患者中發生感染的有16例，占11.4%，其中切口感染6例，泌尿系统感染4例，上呼吸道感染3例，下呼吸道感染2例，颅内感染1例。细菌培养结果显示，共分离病原菌21株，其中革兰氏阴性菌13株（铜绿假单胞菌7株，鲍氏不动杆菌3株、肺炎克雷伯菌3株），革兰氏阳性菌6株（金黄色葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌1株，肺炎链球菌1株），真菌（光滑假丝酵母菌1株、白假丝酵母菌1株）2株。

2.2 影响神经外科颅内手术患者医院感染发生的单因素分析

单因素结果显示，性别、疾病类型、体质量指数（BMI）、疾病类型与神经外科颅内手术患者医院感染的发生无显著相关性（P>0.05）。而年龄、手术时间、术后并发症、手术切口类别、住院时间是神经外科颅内手术患者医院感染主要影响因素（P<0.05）。

2.3 影响神经外科颅内手术患者医院感染发生的多因素分析

多因素分析结果显示，年龄、手术时间、术后并发症、手术切口类别、住院时间是神经外科颅内手术患者医院感染相关因素（P<0.05）。

3 讨论

术后医院感染又被称作医院获得性感染，是指病人住院期间发生的感染及住院内获得出院后不久获得的感染。医院感染一直是医院面临的一项重点问题，患者术后感染不仅会影响手术的效果，延长患者康复周期，甚至能引发病情恶化，给患者带来极大的身体痛苦及精神、经济的多重压力，对于术后的感染预防一直是医院的重点防控工作[4-5]。神经外科颅内手术患者发生医院感染的发生率较高，对于患者的病情康复造成了不良影响，增加了患者的住院时间和治疗费用，并给医院带来了一定的医疗负担。对于神经外科颅内手术患者的医院感染的可能因素进行分析，并给予针对性的护理措施干预具有十分重要的应用。

本研究结果显示，所有患者中发生感染的有16例，占11.4%，细菌培养结果显示分离病原菌21株，以革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌为主。经单因素及多因素调查和相关性分析结果显示，患者手术时间、患者病程、住院时间、年龄、并发症等是神经外科颅内手术患者发生医院感染的高危影响因素。手术期间及术后康复阶段容易发生病原菌侵袭而发生感染，长时间手术、患者住院时间延长都大大增加了感染的概率。而随着年龄增大，患者机体免疫力降低，并发各种并发症的可能性增加，引发感染的概率也随之提高。综上所述，神经外科颅内手术患者容易发生医院感染，其中患者年龄、病程、手术及住院时间及并发症等是主要的危险因素，而通过护理措施干预可帮助发生感染患者转归，并减少感染的发生率。

参考文献

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